过敏性鼻炎反复发作 远离变应原是关键

2023年7月8日是世界过敏性疾病日。作为过敏性疾病的其中一类，变态反应性鼻炎也称过敏性鼻炎，是耳鼻喉科常见疾病之一。据统计，我国过敏性鼻炎的平均患病率约16.7%。

鼻子痒、打喷嚏、流清涕……这些恼人的症状是过敏性鼻炎的常见表现，重症患者鼻塞严重时还会出现头晕、乏力、注意力下降等症状，影响日常生活工作。广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师王磊提醒，常年发作的过敏性鼻炎患者可尝试免疫治疗甚至手术治疗。

避免接触变应原

过敏性鼻炎，是由变应原激发，免疫球蛋白E（ＩｇＥ）介导的鼻部炎性疾病。过敏性鼻炎的典型表现是鼻子痒、连续性打喷嚏，喷嚏一般超过3个甚至达到数十个，同时流清水状的稀鼻涕，常伴有鼻塞，还可能会引起眼睛红痒等眼部症状。如果在过敏性鼻炎的基础上继发细菌感染，会出现黄绿色的脓鼻涕。

治疗过敏性鼻炎的第一步和至关重要的一步，是让患者避免接触变应原。引起过敏性鼻炎的变应原种类繁多，患者要尽量避免与自身敏感的变应原接触，脱离有变应原的环境。比如，对霉菌过敏的患者，应让家居环境保持干燥清爽，减少霉菌的滋生；对猫狗毛发过敏的患者，应尽量不养宠物，并且少到有猫狗的地方；对各种花粉过敏的患者，在开花的季节，可佩戴过滤效果较好的口罩，居家时关闭门窗，并使用装有PM2.5过滤装置的空气过滤器；对螨虫过敏的患者，应定期彻底清洁家居环境，避免灰尘积聚，经常清洗空调滤尘网，经常清洗和暴晒床上用品。

王磊表示，理论上如果能够完全脱离变应原，过敏性鼻炎自然而然会好转，不会再发作。但现实生活中变应原几乎无处不在，想要完全脱离变应原几乎不可能。只要变应原刺激引起体内的变态反应，过敏性鼻炎就会发作。

药物治疗控制症状

过敏性鼻炎治疗的第二步是药物治疗，常用药物有抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药物和部分有缓解症状作用的中药等。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但需注意避免药物的不良反应；妊娠期患者应慎用各种药物。

王磊介绍，喷鼻药水是过敏性鼻炎的重要治疗药物。在病情比较重的时候，医生会让患者同时使用喷鼻药水和口服药。如果症状控制较好，医生会慢慢把口服药停掉，并建议患者坚持使用一段时间的喷鼻药水，等症状完全控制后，再逐渐停止用药。

医生会根据过敏性鼻炎症状的轻重程度和持续时间的长短，为患者制定适当的治疗方案。只要患者能够正确地执行医嘱，坚持定期复查，不自行停药，一般用药期间都可以取得不错的治疗效果。

常年发作尝试免疫治疗

对于常年发作的过敏性鼻炎患者来说，往往使用一段时间的鼻炎药后，症状能得到较好的控制，但一停药就容易复发。有些患者反复治疗后失去信心，认为过敏性鼻炎是无法根治的，索性放弃治疗。新的研究发现，针对常年发作的过敏性鼻炎患者，免疫治疗俗称脱敏治疗，是一种有效且有希望获得长久疗效的治疗手段。

免疫治疗是利用提纯的变应原，由小剂量开始给药，逐渐加大剂量和浓度，最终让身体的免疫系统习惯并且接受变应原的刺激，不再对它过度敏感。针对尘螨导致的过敏性鼻炎的免疫治疗，是目前广泛应用于临床的比较成熟的免疫治疗。通过变应原血清检测或者变应原皮试检测，确定患者对粉尘螨或者屋尘螨过敏，确认变应原后可采用舌下含服或皮下注射两种免疫治疗方法。

免疫治疗起效较慢，一般半年左右才开始逐渐看到效果，整个疗程通常需要两年甚至更久的时间。刚开始进行免疫治疗时，一般需要同时接受药物治疗，等到症状逐渐消失时再慢慢停止药物治疗。

目前无法保证所有患者都可以在2～3年的免疫治疗结束之后达到长久有效的目标，有些患者还需要定期再进行短期重复的免疫治疗，以巩固疗效，也有文献建议患者终身定期进行免疫治疗。少部分完成了标准疗程的免疫治疗后仍然无效的重症患者，可以考虑手术治疗。王磊提醒，手术治疗应咨询专业医生的意见，并在正规医院进行。