长安：绩效杠杆促进医防融合发展

东莞讯 家庭医生团队人员分工不同、工作性质不同，大锅饭分配影响效率、单纯计件影响公平，如何通过制度建设推动医防融合落地，是各基层医疗卫生机构的难点和痛点。东莞市长安镇社区卫生服务中心针对以上问题，以医防融合绩效为杠杆，推动家医团队“医防融合”健康管理综合发展。该中心的做法入选第二批广东省基本公共卫生服务项目典型案例。

该中心有关负责人介绍，薪酬改革制度落实到位后，设计基于KPI（关键绩效指标）模型的医防融合绩效指标体系，制定医防融合绩效工资分配方案。医防融合绩效管理实践近2年以来，预约就诊率与2020年同比增长2.3倍，就诊患者建档率同比增长20.1%，就诊患者签约率26.2%，就诊慢病患者随访率同比增长26.15%，医防融合流程中发现并纳入管理的高血压、糖尿病患者数同比均增长3倍 ，慢病患者体检数年增长5000余人，家庭医生签约同比增长50%以上。在医务人员未增，疫情防控工作任务增加近1倍的情况下，除门诊人次下降，其他绝大部分医防融合工作指标增长迅速。该中心在2021年市绩效考核中综合排名全市第三，薪酬改革和医防融合绩效指标的构建实施起到明显的杠杆作用。

一是构建KPI指标体系。引入KPI理论，以健康管理成效、学科建设、服务质量等为目标导向，围绕服务对象、内部流程、创新与学习、财务管理四个维度，对关键成功因素（CSF）进行提炼和归纳。根据医防融合工作流程、职责分工、信息系统数据支持条件等构建三个模块指标体系。第一模块以接诊家庭医生为责任牵头，在不同人群诊疗医防融合中捆绑套餐激励指标、全科服务能力综合提升指标、约束性控制指标共3个类别，43个指标。第二模块为无法责任到个人，由团队共同完成的指标体系（3个类别，37个指标）。第三模块是抽调开展疫情防控等其他工作指标。根据指标的重要性和关键性，根据岗位类别、工作量、工作质量、工作强度、技术含量、责任风险、精神压力等赋予指标分值。

二是构建医防融合工作流程与分工。以家医团队为载体，为居民提供诊疗服务时，将健康档案管理、慢性病随访、健康教育等公共卫生服务与诊疗服务融合开展，彻底打破“挂号→候诊→就医”传统就诊服务流程，再造为“诊前登记→公共卫生、签约服务→就医→诊后履约或其他健康管理服务”医防融合服务新流程，构建慢病患者诊疗随访医护联合标准化流程，提供“防、治、管”一体的健康管理服务。根据居民是否就诊、是否签约、是否重点人群、服务项目属性确定工作的统筹人、责任人，配合人。

三是医防融合绩效考核与奖金分配挂钩。成立绩效考核小组，负责制定方案、检查、指导及协调，对各家医团队成员实施量化绩效考核，坚持客观、公正、公平，定期检查实施情况，及时修正指标体系。根据上级核定该中心医防融合绩效工资总量，不同时期的发展目标与管理方向、临时性工作任务及人员配置情况进行动态调整，重点向全科医生岗位、公卫医生岗位、技术骨干和作出突出贡献的人员倾斜，拉开差距，突出重实绩、重贡献的分配原则。三个模块指标体系分别按团队成员中的医生类、非医生类不同的计算方法和分配比例进行计算。

（梁赤波）

栏目：夯实公卫体系