科学抗肿瘤 营养治疗是“利器”

2023年4月15~21日是第29个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周的主题是“癌症防治 全面行动——全人群 全周期 全社会”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，贯彻癌症三级预防原则，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。

对于肿瘤患者来说，除积极进行抗肿瘤治疗之外，在治疗前、中、后进行规范、有效的营养治疗具有十分重要的意义。全程的营养治疗不仅有利于患者保持体重，确保放化疗的有效性，降低放化疗不良反应，还可提高放化疗的完成率和治疗疗效。肿瘤患者要严格按照临床营养师和医生的建议进行规范的营养治疗，同时还要牢记，出院不代表停止营养治疗，而是要相信继续规范化“投资”，方能有更大的健康收益“回报”。

进行全程营养治疗有益处

营养不良，会对肿瘤放化疗患者造成一系列不良影响，包括降低肿瘤细胞的放射敏感性、影响放疗摆位的精确性、增加不良反应的发生、降低放化疗的耐受性、延长总住院时间及影响放化疗的效果等。同时，营养不良也是导致肿瘤局部复发和生存率低的危险因素。因此，肿瘤患者进行全程营养治疗至关重要。

全程营养治疗对患者的益处很显著，包括：1.改善及纠正患者放化疗前、中、后的营养不良；2.降低患者治疗时的不良反应，增强放化疗耐受性，减少放化疗非计划性中断，提高放化疗完成率；3.增加肿瘤细胞对放化疗的敏感性，保证放化疗精确度，提高患者的近远期疗效；4.提高患者生活质量，延长生存时间。

《中国肿瘤营养治疗指南2020》、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤营养治疗专家委员会制订的《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》、欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南等均推荐的营养治疗主要包括两方面。

1.肿瘤放化疗患者能量和蛋白质需求。建议每天应给予患者25～30kcal/kg的能量，ESPEN指南推荐肿瘤患者蛋白质目标需要量为1.2～2.0g/（kg·d）。在放化疗过程中，需要对患者设定个体化能量摄入目标量并进行动态调整。

2.推荐口服营养补充（ONS）作为放化疗患者首选营养治疗方式。对于ONS不能满足目标营养需求时应进行管饲营养。当患者胃肠道有功能时，应首选肠内营养。肠外营养则用于需要营养治疗且不能耐受肠内营养的患者，如放疗后存在严重黏膜炎和严重放射性肠炎的患者。

住院营养支持参照膳食指南

肿瘤放化疗患者在住院期间，凡是存在营养不良风险，医护人员都会第一时间进行营养评估，并发放营养宣传手册。同时，根据患者情况推荐营养治疗的方式，如营养教育（饮食指导）、ONS、全肠内营养（包括胃管、鼻腔肠管等）、肠外营养等，必要时请营养专家进行会诊。放化疗期间具体饮食指导主要参照《中国居民膳食指南（2022）》中的平衡膳食八准则及平衡膳食宝塔。

放疗患者往往因为照射部位的特殊性会出现口干、咽痛、恶心、畏食及吞咽困难等症状，还可能出现不同程度的口腔、咽喉、食管等处的放射性炎症。因此，营养配餐宜选择营养丰富、清淡易消化的食物，采用半流质或质软的饮食，如肉末菜末粥、肉末菜末烂面条和鸡蛋羹等；注意食物色、香方面的加工，通过视觉和嗅觉增加患者食欲，忌食辛辣等刺激食物。同时，建议患者尽早加用ONS，首选标准配方营养制剂，可咨询临床营养师或医生。

通常情况下，放化疗期间营养配餐遵循以下思路：1.饮食应清淡、易消化，可选少渣半流食或少渣软饭，忌食油腻、难消化和刺激性的食物，食欲差的患者应少量多餐；2.为防止或减轻骨髓抑制引起的红细胞、白细胞、血小板的下降，应食用猪肉、牛肉、羊肉、禽肉及鱼类等食物；3.烹调方法以煮、炖、蒸、焖为佳，应尽可能撇去油；4.可食用各种颜色的蔬菜，保持蔬菜的丰富多样，而不拘泥于某几种蔬菜；5.可食用杏、桃子、葡萄、菠萝、杨梅、柚子和无花果等水果；6.可食用香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等含多糖类食物，提高机体的细胞免疫功能；7.肿瘤晚期患者常见缺铁性贫血，可食用含铁质丰富的食物，如牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、动物血、动物肝肾脏等。

出院后要更加注重营养治疗

对于肿瘤进展较缓慢的肿瘤患者，营养治疗能够使机体储备得到较好的恢复，以保证机体能够耐受手术、放疗或化疗等治疗措施，从而获得较好的远期治疗效果；对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者，营养治疗能起到缓减自身消耗的作用。然而，住院治疗的时间是短暂的，在长时间的居家治疗中，营养问题的干预会伴随患者一生。因此出院后维持营养治疗比住院期间更重要。

患者出院前，应向医护人员咨询具体营养治疗计划，包括精细化的饮食、ONS等。要注意饮食量、质的变化，体力体能的变化，尤其是体重的变化，至少每周测量一次体重并记录。患者还应按医嘱定期复诊，及时评估营养状况并调整治疗方案。

许多肿瘤患者及家属对于营养治疗存在疑问，认为营养支持会促进肿瘤生长而拒绝在家进行营养治疗。其实不然，目前尚无明确证据表明营养支持会加速肿瘤生长，不应因此影响肿瘤患者营养治疗的实施。肿瘤细胞是一种生长迅速的细胞，需要大量的营养物质，并具有超常的吸取养分的能力，它在生长过程中与正常组织争夺营养，而在这场争夺战中，正常细胞永远是失败者。因此，不进行营养治疗，往往受损的是正常细胞和组织器官。