痛经竟是备孕“拦路虎”

近日，怀孕30周的小美来到南方医科大学第三附属医院（以下简称“南医三院”）为妇产科主任王雪峰送来锦旗，小美说：“我从2017年开始备孕，一直没有成功，直到找到王主任，她为我找到不孕的根源，并为我医治，现在我已经快是二宝妈妈了。”小美的感激之情溢于言表，而这一切，都要从她的痛经史说起。

15年痛经史 确系子宫内病变

2017年，小美开始备孕，三年过去了，一直没动静。2020年，小美来到南医三院，问诊时，小美告诉接诊的主任医师王雪峰，她有15年的痛经史，近期出现下腹部牵拉疼痛，但B超未发现异常。听了小美的主诉，王雪峰对其进行妇检，妇检时盆腔、子宫后壁及骶韧带触及明显的触痛结节，她怀疑小美可能有盆腔子宫内膜异位症。

完善相关检查，王雪峰建议小美入院进行宫腹腔镜检查明确诊断。术中可见小美的盆腔内脏器粘连、输卵管和卵巢炎症表现，子宫宫腔内见内膜异位症表现。检查结果证实了医生的猜测。随后王雪峰对小美的输卵管开展“整形术”，疏通输卵管，切除子宫内病灶，让其恢复正常功能。手术后，经两次促排卵，小美顺利怀孕并于2021年顺利诞下宝宝。去年底，小美又成功受孕，如今孕30周。

留心痛经病因 按需进行治疗

王雪峰介绍，正常女性的内膜应在宫腔内生长、脱落，而盆腔子宫内膜异位症是本该在宫腔内正常生长、脱落的子宫内膜组织，出现在宫腔以外的其他区域，在盆腔、卵巢、韧带等部位“再建新家”，然后又在雌、孕激素的调控下发生周期性变化，发生脱落、出血，引发疼痛。除了痛经、下腹疼痛、月经异常外，性交痛、不孕也是子宫内膜异位症的症状表现，极少数患者病发部位在肺、肝、鼻腔时，还会引起咯血、肝区疼痛、流鼻血等。因此，不要小看痛经，必要时需立即就医。

不过，不是所有的痛经都是子宫内膜异位症。痛经通常可分为原发性和继发性两种。原发性痛经是体内的前列腺素分泌过于旺盛引起，而继发性痛经主要是一些疾病导致，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。子宫内膜异位症表现为痛经，且随着时间推移痛经越来越重；子宫腺肌症的患者，除了痛经加重还会有月经量的增多等情况发生。

对于子宫内膜异位症的治疗，要根据患者的具体情况分析。若患者仅仅以痛经为主要症状且没有生育要求，可以口服避孕药、孕激素或上药物环进行治疗；如果患者卵巢的包块比较大，可以采取腹腔镜手术，进行囊肿剥除或单侧输卵管卵巢切除，术后再配以药物或上药物环预防复发；若患者是以不孕为主要症状来就诊，可进行宫腹腔镜的检查，术后根据患者症状严重程度制定个体化的备孕方案。