共病同防 防治结核新思路

在全球范围内，结核病仍是由单一感染因素造成死亡的主要原因之一，严重危害人类健康。今年3月24日是第28个“世界防治结核病日”，宣传主题是“你我共同努力，终结结核流行”。终止结核流行是全球控制结核病的总目标，其战略的关键之一是对与共病相关的结核病患者开展以患者为中心的结核病综合护理和预防，彻底转变过去以疾病为中心的工作模式。

何谓共病？世界卫生组织将共病定义为同时具有多种长期且需要持续性、多样化治疗的健康问题。2022年全球结核病报告指出，2021年与结核病相关的5个主要健康危险因素为营养不良、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、酗酒、吸烟和糖尿病。当结核病和相关健康危险因素共存时，这些因素可视为共病，可能增加结核病治疗效果不佳的风险。共病同防，为防治结核病提供了新思路，对于终结结核病流行至关重要。

营养不良加重病情 加强营养促康复

结核病是一种慢性消耗性疾病，其饮食要求为高营养、高热量。营养不良不仅是结核病发病的高危因素，也是结核病病情加重或进展的因素之一。加强营养的目的是提高机体免疫力，促进疾病康复。结核病的发生与机体免疫力下降有关，营养不良可能导致营养获得性免疫缺陷综合征，大大增加了个体对疾病感染进展的易感性，从而增加结核病潜伏期发展为活动期的概率。

结核病患者在食物蛋白质和热能的供应上要比正常人高，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中酪蛋白及钙质较丰富，是结核病患者较为理想的营养食品。热能供给量以维持患者正常体重为原则，但高脂肪类食物不宜多食，建议以植物油为主。维生素对机体修复有较大促进作用，应食用富含各种维生素的食物。此外，还应多食用绿叶蔬菜、水果，增加含铁元素食物的摄入，尽量不食用刺激性食物及辛燥生痰之物。

HIV感染者免疫低 定期筛查防入侵

感染结核杆菌后是否发病与机体抵抗力有着密切关系。HIV感染者及患者易发生结核的原因是HIV破坏了人体的免疫系统，造成人体免疫功能缺陷，导致包括结核杆菌在内的各种病原体容易入侵机体，并引起发病。而对于结核病患者而言，感染HIV致免疫力降低，使体内原已稳定的潜在陈旧性结核病病灶重新活跃，发生内源性复燃，继发结核病，如果再次感染结核杆菌，会发生外源性再感染，可导致迅猛发病和恶化，即HIV会加快结核病患者发展为活动性结核病的进程。可见，两者互为因果，互相促进。

结核杆菌感染是引起HIV感染者及患者死亡的主要原因。为预防结核杆菌与HIV双重感染的发生，HIV感染者及患者应及时自检，定期进行结核病筛查，必要时可在定点医院专业医生的指导下进行预防性治疗，同时多了解防治知识，加强自我防范。

吸烟饮酒影响药效 戒烟戒酒保疗效

肺结核患者不能吸烟与饮酒，是因为吸烟与饮酒会加重患者病情，影响抗结核药物治疗效果。

肺结核的病变可累及肺泡的实质和间质。患者如果吸烟，烟草中的尼古丁等有害物质会对患者的气管和支气管造成不良影响，使本已经患结核病的肺部雪上加霜，患者的咳嗽、咳痰等症状加重，易出现咯血，甚至发生大咯血而危及生命。烟草中有害物质还会杀伤机体的免疫细胞，不利于机体的恢复。因此，肺结核患者应该果断戒烟。

饮酒对身体的危害更大，会对胃黏膜产生刺激作用，长期饮酒还可能导致胃溃疡、慢性胃炎等疾病，加重肺结核患者服药后的胃肠道反应。酒精在进入人体后，主要通过肝脏进行分解、代谢，酒精的代谢产物乙醛对肝脏有明显的毒性作用。有些抗结核药物对肝脏功能有影响，但是这种影响在可控范围内。如果肺结核患者在治疗期间饮酒，因酒精和药物都需要通过肝脏分解和代谢，会加重肝脏负担，使肝损害出现得更早、更严重，抗结核治疗不能正常进行，药物治疗效果降低，导致肺结核患者治疗时间的延长。因此，肺结核患者在治疗期间应该戒酒。

糖尿病易发肺结核 控制血糖降危害

糖尿病患者抵抗力低下，因此容易伴发肺结核。其发病机理是：糖尿病患者在糖代谢紊乱的基础上易出现蛋白质和脂肪代谢紊乱，导致营养不良，抵抗力降低；糖尿病患者脂肪代谢紊乱，脂肪分解代谢加强，过多的甘油和酮体为结核杆菌的生长繁殖提供了能量来源，同时也削弱了单核吞噬细胞（一种免疫细胞）的功能，进一步降低机体免疫力；糖尿病患者体内多种维生素缺乏，其中维生素A的缺乏使患者呼吸道黏膜的防御功能减退，容易发生结核杆菌的定位和繁殖。

糖尿病患者如何预防肺结核？一是努力控制好血糖，减少糖尿病对机体免疫力的损伤。二是及早发现周围的肺结核患者并采取自我防护措施，尽量减少在通风不良、人群密集的场所活动，远离结核传染风险。三是定期体检，包括X线胸片检查，及早发现肺结核。四是糖尿病患者如果合并感染结核杆菌，应接受预防性治疗以降低发病风险。五是做好自我监测，一旦发生肺结核能做到早发现、早诊断、早治疗，减少对健康的损害。