夯实基层医疗基础“网底”

近年来，广州市增城区实施“保基本、强基层、建机制”，多举措推动基层医疗机构服务能力大幅度提升。在2021年度中国乡镇卫生院100强榜单中，增城4家基层医疗卫生机构上榜。其中，新塘医院、石滩镇中心卫生院在全国超5万家乡镇卫生院中脱颖而出，分别位列第五位、第七位，上榜数量位居广州市第一。国家基本公共卫生服务项目成效明显，排名从2016年起稳居广州市前列，2017年度代表广东省参加国家基本公卫服务国家级现场评价，获得国家嘉奖。

激发医疗创新活力

增城区大力推进基层医疗卫生机构用人制度及绩效分配改革，进一步激发医疗创新活力。2015年1月起，增城区在全省先行先试，出台“1+6”综合医改特色方案（1个综合改革工作方案及6个配套文件），从财政补偿机制、人事分配制度、绩效考核、绩效分配机制等方面全方位改革。

实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”。核定基层医疗卫生机构的经常性收支，对经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由财政足额预算。同时参照公益二类事业单位管理，将收支结余部分全额返还基层医疗卫生机构，其中60%用于增加绩效工资总量，40%用于自身发展和建设，大大激发基层医务人员干事创业热情。与改革前相比，基层医务人员薪酬收入增长71.7%。同时，新冠疫情冲击下，基层医疗卫生机构仍保持韧性，2021年同比2019年，门急诊人次上升4.1%，医疗收入增加17.5%。

按照“放手不撒手”的原则，鼓励基层医疗卫生机构做强优势科室和特色业务，通过下放做事权、用人权、分配权，加强监管，引导院长自主用人、自主管理、自主分配“三个自主”，促进院长管理主动性、医务人员工作积极性、病人在基层就医的比例“三个提高”。与实施改革前相比，全区基层医疗卫生门急诊人次和出院人次分别增长了59.5%、40%。

与此同时，增城区还建立健全目标责任制考核体系，考核指标达11大类55项，考核结果与院长聘任、院长管理目标奖、公共卫生经费和奖励性绩效工资拨付“四挂钩”。与实施改革前相比，全区基层医疗卫生机构抗菌素使用比和门诊输液比分别降低70.9%、78.4%。

增加财政投入

近年来，增江街社区卫生服务中心先后对医疗基础设施进行改造，包括改扩建发热诊室、核酸采样室、公共卫生管理科，因地制宜改造建设中医馆，统一院内规划设置和标牌标识，形成科室设置齐全、功能分区合理、标识指向明晰的新格局，为人民群众提供安全、舒适的就医环境。新塘医院配备基本设备及中医类设备超120多种，包括16排螺旋CT、急救型救护车、全自动化学发光免疫分析仪、DR、C臂X光机、彩超、全自动生化免疫分析流水线、十二导联心电图机等仪器设备。这些硬件离不开政府财政的投入。

2018年至2022年，增城区财政对卫生健康系统共投入102.2亿元，其中，2018年投入16.41亿元，2019年投入19.21亿元，2020年投入20.90亿元，2021年投入22.22亿元，2022年投入23.46亿元。近五年，基层医疗卫生机构财政投入65.44亿元，公立医院财政投入19.68亿元。

“一元钱”看病全面落实

增城区推出“一元钱”看病措施，提出行政村户籍居民在一体化管理的村卫生站看病，其一般诊疗费和药费经医保报销后，个人只需支付一元钱，剩余部分由财政兜底。

期间，增城区从村卫生站改造、壮大乡村医生队伍、保障用药等方面发力，破解农村“看病贵、环境差、乡医少、药品缺”等普遍性难题。

村卫生站改造方面，增城区投入资金，按照外观统一、布局统一、标识统一、设施统一的要求，对年久失修的村卫生站进行改造或选址新建。其中，新建的村卫生站不少于100平方米，有诊室、药房、治疗处置室、预防保健室、候诊室、资料宣传室、值班室、卫生间等独立设置的功能间。截至2022年底，增城区已完成256间村卫生站改造。

壮大乡村医生队伍方面，增城区根据行政村常住人口数，明确村卫生站乡村医生配备数量，并按照“区招、镇管、村用”的要求，统一面向社会公开招聘乡村医生。截至2022年底，全区共配备乡村医生285人，其中大专以上学历164人（57.54%），执业助理以上资格198人（69.47%），平均年龄为41.22岁。乡村医生的年龄、学历、职称等得到进一步优化。在镇（街）卫生院（社区卫生服务中心）的统一管理下，乡村医生还需要通过规范化培训，提高专业技术水平，为辖区居民提供常见病、多发病的一般诊疗和家庭医生签约等服务。

保障用药方面，增城区卫生健康局牵头，根据疾病谱的变化，在基本药物和医保药物目录的基础上，制定“一元钱”看病药品目录，涵盖200余种药物，包括呼吸道疾病、皮肤病、肠胃疾病等常见病以及高血压、糖尿病等慢性病，各村卫生站根据各自用药情况，在目录中选取所需的药品，统一由辖区卫生院（社区卫生服务中心）配送，实行零差价销售，解决村卫生站药品不齐全、价格不统一等问题。

截至2022年12月，增城区266间村卫生站实施镇村卫生服务一体化管理，覆盖率100%，累计实施一元钱看病30.67万人次，为村民减负医药费723.34万元。

（作者单位：增城区卫生健康局）