当癫痫“遇上”怀孕 不要急着停药

从2015年起，每年2月的第二个星期一定为“国际癫痫日”，今年的“国际癫痫日”是2月13日。据统计，我国约有1000万癫痫患者，癫痫已经成为仅次于脑卒中的常见慢性神经系统疾病，严重影响患者身心健康和生活质量。癫痫发作主要表现为短暂的肢体抽搐、感觉异常、意识障碍、精神障碍等。突发意识丧失伴肢体抽搐、口吐白沫是俗称的“大发作”。

由于人们的认知偏见，很多女性癫痫患者对怀孕、生育十分担忧。其中能否服药，药物对胎儿是否有影响是很多女性癫痫患者关心的问题，广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）药师梅峥嵘表示，癫痫患者可以安心怀孕，怀孕后也不要急着停药。

癫痫患者顺利怀孕 多亏“它”保驾护航

小云18岁时因时常感到手臂不自主抽动，被诊断出患有癫痫，平时需要用药控制。一直以来，她规律服用抗癫痫药物“卡马西平片”，病情控制良好，日常可以实现无发作。

24岁时小云恋爱结婚。婚后，她一直想要一个健康的宝宝，但苦于自己患有癫痫，非常忧心是否可以正常怀孕，而且自己长期服用抗癫痫药物，更是担心这类药物是否会导致孩子畸形。带着这种焦虑的情绪，小云来到广医三院用药咨询门诊咨询。

“癫痫患者可以怀孕，而且不能随便停药。”梅峥嵘告诉小云并解释，“抗癫痫药有很多种，其中有一种叫丙戊酸钠的药物致畸性是最大的，卡马西平也有致畸风险，但风险比丙戊酸钠小，还有一种新型的抗癫痫药左乙拉西坦的致畸性相对更低，但能否换这个药需要根据具体病情进行评估。”小云随后咨询广医三院神经内科的医生，医生建议小云继续规范服用卡马西平，将病情控制稳定，不建议换药。

不换药，那是否有其他方式降低致畸风险？梅峥嵘介绍，通过在备孕期间服用叶酸可以降低风险，但需要比普通孕妇服用剂量大。在医生的建议下，小云每天服用4mg叶酸，叶酸服用满三个月后，小云终于如愿怀孕。药师得知情况后叮嘱小云定期产检及孕期的注意事项，当怀孕满三个月后，需要将叶酸的剂量减至0.8mg/天。

提前做好备孕计划 用药需更加谨慎

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，因大脑神经元过度放电导致，可开始于任何年龄，是神经系统的常见疾病之一。

药物治疗是癫痫最常规的治疗手段。数据显示，大约有60%~70%的癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后，可以实现无发作。除了药物治疗以外，部分癫痫患者还可以选择手术治疗、生酮饮食治疗等。

女性癫痫患者如打算备孕，建议提前和专科医生沟通怀孕计划，了解目前是否适合妊娠。由于癫痫人群需要长期用药，因此，备孕期及围产期的用药需更加谨慎。

梅峥嵘提出，女性癫痫患者在备孕期、孕中及孕后的用药注意事项包括：

1.所有女性癫痫患者，在备孕期推荐补充叶酸0.4~0.8mg/天；服用卡马西平或丙戊酸钠的女性，孕前3个月开始补充叶酸，并且推荐更高剂量的叶酸（1~4mg/天），一直服用至整个孕早期，孕早期后改为0.8mg/天；

2.如果有替代丙戊酸钠的有效抗癫痫药物，尽量避免使用丙戊酸钠；

3.不要因为担心药物对胎儿的影响，随意停药或更改药物的剂量；

4.对正在使用抗癫痫药物治疗的患者，推荐产前筛查，定期产检，监测胎儿发育情况；

5.抗癫痫药物大多能经乳汁分泌，但研究发现母乳喂养的孩子更聪明，因此可根据母亲的哺乳意愿和药物在乳汁中的浓度，选择是否母乳喂养。