备孕怀孕遇上新冠 影响不大可安心

近期，在广东省生殖医院生殖免疫科的门诊就诊患者中，近80%的患者都感染过新冠病毒。对于备孕和怀孕的人群，尤其是遭遇过复发性流产的保胎孕妇而言，感染新冠病毒是一个不小的挑战。新冠感染是否影响卵巢功能和孕期胎儿，康复后何时可以开始备孕等问题萦绕在许多人心头，对此，广东省生殖医院生殖免疫科主任医师钟兴明将一一解答。

不影响卵巢功能 康复后可以备孕

目前的一些小型研究数据显示，妇女在感染新冠病毒后，抗缪勒管激素（AMH）水平没有差别。AMH由卵巢中的窦前卵泡和小窦卵泡中的颗粒细胞分泌，可以用来评估卵巢中的卵子储备功能。国内的研究资料也显示新冠感染的育龄妇女，平均性激素浓度和卵巢储备量没有显著变化；部分女性出现月经周期及量的改变，在感染康复后也可以很快恢复。这些结果均提示育龄女性“阳过”后对于卵巢功能暂时没有明显的影响，不必担心“阳过”后卵子数量会变少。

至于康复后何时可以开始备孕，目前还没有强有力的循证学指南来指导备孕时间。现有的一些研究结果可以作为参考：对男性来说，有研究发现，新冠感染后精子总数、精子浓度、活动精子总数和前向运动精子数量会暂时减少，但目前还没有可靠证据显示新冠病毒本身会造成睾丸损伤；对于女方来说，现有研究暂未显示新冠感染对女性卵巢功能及辅助生殖结局有负面影响。因此，无症状和轻症的女性患者康复的第一次月经后就可以着手备孕。如果不放心，也可以三个月后再开始备孕。感染程度较重的患者，需要遵医嘱等身体恢复后再考虑备孕。

另外，还有一种情况，即新冠康复之后发现自己已怀孕，此时也不用焦虑。虽然目前还没有相关的研究，但如果本就有怀孕的计划，妊娠后定期监测胚胎发育情况即可。建议备孕者保持良好的个人及环境卫生，均衡营养，适量运动，充足休息，避免过度疲劳。备孕前进行必要的孕前体检，规律增补叶酸，及时接种新冠疫苗等。

不建议终止妊娠 感染后加强产检

目前还没有足够的证据证明新冠病毒可以通过胎盘感染胎儿。对于孕期新冠感染患者，不建议盲目地采取一刀切的“终止妊娠”方案。孕期感染新冠病毒的风险和普通人群是一样的，但感染的孕妇，尤其是出现肺炎和（或）心肌炎者，早产和剖宫产的发生率可能增加，因此，孕期需加强产科检查。若感染严重影响到母胎安全，需要由医生判断是否继续妊娠。

有复发性流产史的孕妇需要针对流产病因使用保胎药物治疗。通常针对内分泌因素服用的孕酮（孕激素），甲亢、甲减用药如优甲乐、丙基硫氧嘧啶，糖尿病用药如胰岛素等，与新冠退烧用药如对乙酰氨基酚、咳痰用药如乙酰半胱氨酸等不冲突。对于合并易栓症（易发生血栓形成和血栓栓塞）的孕妇，使用阿司匹林和肝素也不受影响，但建议服用时间与治疗新冠药物的时间间隔大于2小时。对于合并自身免疫性疾病的孕妇，可以常规、规范使用羟氯喹和小剂量的泼尼松，剂量为5~10mg/天，各种免疫抑制剂需要在明确适应证的前提下使用，切忌大剂量、长期、超适应证用药，以免造成不良影响。

钟兴明指出，从现有的数据看，新冠康复后不影响人体的生殖能力，孕期感染新冠也不会导致胎停和出生缺陷的风险增加，如果没有相关的基础疾病，孕妇发生重症的风险也不会明显增加。