“阳康”后不敢运动 了解心肌炎除疑虑

最近，“心肌炎”的话题引发了不少人的关注，尤其是几则“年轻人新冠过后剧烈运动怀疑心肌炎猝死”的报道，让很多人患上了“心肌炎恐惧症”，“阳康”后既不敢跑也不敢跳，扎堆到医院做心电图。

心肌炎是心肌的炎症性疾病，起病急，症状多样。常见的诱因有病毒感染、细菌感染、药物、毒性物质等，其中，病毒感染是心肌炎最主要的诱因之一。广州医科大学附属第三医院心血管内科副主任医师黄兆琦表示，心肌炎不是感染新冠后特有的危急重症，“阳康”患者做好预防措施，科学开展锻炼，可有效防止心肌炎的发生。

新冠诱发心肌炎概率较低

心肌炎是由各种感染性因素（如病原体感染）和非感染性因素（如免疫性疾病）引起的心肌细胞炎症性病变，主要病理改变为炎性细胞浸润和心肌细胞损伤坏死及纤维化等。引起心肌炎的原因很多，其中最常见的是病毒感染，以柯萨奇病毒为代表的肠道病毒、人腺病毒、流感病毒、肝炎病毒等均可导致心肌炎。因此，心肌炎并不是感染新冠后特有的危急重症，普通的病毒性感冒也可能诱发病毒性心肌炎。值得注意的是，相较于老年人、身体虚弱的人，病毒性心肌炎更多发于年轻力壮的群体。

目前新冠病毒引起心肌炎的机理尚不清楚，普遍认为与其他病毒性心肌炎的发病机理相似：病毒感染心肌细胞，直接造成心肌细胞损伤和死亡；病毒激活大量炎性因子释放，后者导致心肌损害。另外，新冠病毒可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。

黄兆琦介绍，感染新冠病毒后得心肌炎的概率实际上是比较低的，属于罕见并发症。根据2022年4月发表在《循环》杂志的一篇56963例新冠住院患者的回顾性队列研究显示，明确诊断为心肌炎或很可能是心肌炎的患病率为2.4例~4.1例/1000例患者。虽然感染新冠病毒1~2周后，有一定概率会诱发心肌炎，但这是小概率事件，大家不必过度恐慌。

痊愈后仍心慌建议去医院

根据程度轻重的不同，病毒性心肌炎的表现也有所不同。

早期心肌炎主要表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等；轻型心肌炎会出现心律失常、心动过速或缓慢等症状；重型病毒性心肌炎则往往极为凶险，死亡率极高，可于数小时或数日内死亡或猝死。心肌炎重症率较低，绝大部分的心肌炎可以自愈，且早期治疗效果也很好。

很多人在感染新冠以后，由于鼻子堵塞、呼吸不畅，同时又在发热的情况下，心跳快、心慌是正常的身体代偿反应，不一定是心肌炎的表现。一般普通中青年患者感染新冠病毒后，病程为7天左右。如果7天后身体基本痊愈，但仍然感到明显的心慌、胸闷、气短、胸痛时，建议到医院做进一步的检查：心电图和心肌酶学检查可显示心肌损害，超声心动图可见心肌运动异常、收缩力下降等。还可以进行心脏核磁共振和心内膜心肌活检，这两种方法是诊断心肌炎的最佳方法。

康复患者注意静养和休息

现在新冠疫情感染风险较大，为预防新冠感染诱发心肌炎，有基础疾病的患者要多加注意，尤其要防止由病毒感染导致的心肌炎。平时应注意补充营养，保证高质量睡眠，避免过度劳累，特别是熬夜或者在康复期进行剧烈运动，同时也要多关注体温、脉搏、呼吸等情况。若有不适，应及时就医，以免造成更加严重的后果。

新冠康复者在1～2周内静养是有必要的。感染新冠病毒后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱，大多数人的“免疫紊乱期”会持续1~2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入，感染新冠病毒后尽量多休息。此外，在休养期间，减少烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食品的摄入。

恢复运动应循序渐进开展

对于新冠感染期间未发生并发症的患者，可以在新冠症状消失的10天后先尝试低强度的运动，如走路、慢跑等，将心率控制在最大心率（220-年龄）的70%以下，且时间不要超过15分钟，之后再逐渐增加运动量直至新冠感染前的水平。

若有轻度心脏的症状或有基础疾病，恢复运动前应做心脏检查，包括一般体检项目、心肌酶、心电图和超声心动图。无异常者可恢复体育运动，若有异常，则需做运动试验、动态心电图和心脏核磁共振等检查，正常者可恢复体育运动。而对于新冠感染期间被诊断为心肌炎的患者，应停止剧烈运动3～6个月，3～6个月复查后再进一步制定恢复运动的方案。

新冠感染痊愈后的恢复运动过程具体划分为七个阶段。

第一阶段：症状基本消失，检测结果呈阴性且充分休息至少10天，保证运动前有症状缓解，嗅觉和味觉丧失可除外。

第二阶段：轻强度运动至少2天，运动训练包括步行、轻度慢跑、固定自行车训练、无阻力训练。心率控制在最大心率的70%以下，自我感觉轻松，运动时间在15分钟以内为宜。

第三阶段：轻到中强度运动至少1天，运动训练包括跑步、力量训练。心率控制在最大心率的80%以下，运动时间在30分钟以内为宜。

第四阶段：轻到中强度运动至少1天，进行复杂的训练，包括运动专项训练、跑步、力量训练。心率控制在最大心率的80%以下，自我感觉稍费力，运动时间在45分钟以内为宜。

第五阶段：中强度运动至少2天，进行常规体育运动，包括非接触性活动、体育专项演练、跑步。心率控制在最大心率的80%以下，自我感觉稍费力，运动时间在60分钟以内为宜。

第六阶段：恢复正常训练至少1天，完成传统体育练习或常规锻炼。

第七阶段：回到无限制的运动。

需要注意的是，上述阶段必须循序渐进，如果在任何一个阶段，运动后出现了疼痛、疲乏、不适等情况，就应该停止训练。症状缓解之后，可以再多休息1天，然后重新开始未完成的阶段训练。

黄兆琦提醒，虽然与新冠感染有关的心肌炎和其他心脏疾病很少见，但如果出现心脏部位疼痛、出冷汗、呼吸困难、头晕等情况，无论是在运动中还是在休息时发生，都应立即就医。

（医学指导：广州医科大学附属第三医院心血管内科副主任医师 黄兆琦）