重点人群感染新冠后居家用药指引

新冠病毒奥密克戎变异株，相较于新冠病毒原始毒株的致病力和毒力都已大幅降低，大部分感染者多表现为轻症或无症状。但对于一些特殊人群包括老年人、婴幼儿、有基础性疾病和未接种疫苗的人群来说，仍有可能会出现一定比例的重症。

感染新冠后的临床表现以发热、干咳、乏力为主。部分患者则以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。2022年12月27日，广东省卫生健康委官网发布《重点人群感染新冠后的居家用药指引》，该指引由中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院的药学部、急诊科、儿科、妇产科等多个专科的专家指导完成，广大市民可按需使用。

新冠感染后以病症轻重分三类人群

无症状人群。无症状是指无明显临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等）。无症状患者不需要额外药物治疗，建议做好隔离，通过生活护理调整身体状态，充分休息以便尽快恢复。

轻症人群。轻症患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征，出现类似川崎病或不典型川崎病表现，中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。轻症患者主要是对症支持治疗。症状明显的患者可对症使用退热、止痛、镇咳和治疗腹泻药物等缓解，然后通过自身产生的抗体得到自我恢复。如果对症用药3～5天仍无好转，需及时到医院就诊。

重症人群。重型或危重型的高危人群包括：1.年龄＞60岁的老年人；2.有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏或肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；3.免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；4.肥胖（体质指数≥30）；5.晚期妊娠和围产期女性（孕28周到产后一周）；6.重度吸烟者。

此外，儿童符合下列任何一条也为重症人群：1.持续高热超过3天；2.出现气促（2月龄以下，呼吸频率（RR）≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；5岁以上，RR≥30次/分），且并非发热和哭闹的影响造成；3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；4.辅助呼吸，如出现鼻翼扇动、三凹征；5.出现嗜睡、惊厥；6.拒食或喂养困难，有脱水征。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。患有严重的呼吸系统疾病、心脏基础疾病，且病情不太稳定的老年人群，或80岁以上的高龄老人，以及没有接种过新冠疫苗的人群，是出现重症新冠感染、高危人群中的高危，需要格外重视。

值得注意的是，重型或危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。如果发热几天不退，同时出现胸闷气短、呼吸困难、心悸、明显体力下降或是基础性疾病加重等症状，应及时就医。在特殊时期，老年人一定要重视日常血氧监测，当外周氧饱和度≤93%时应及时就医，需警惕老年人“沉默性缺氧”，即对缺氧反应迟钝，感觉不到胸闷、呼吸困难等。高危人群要密切监测生命体征。

用于重型或危重型高危人群的新冠抗病毒药物有阿兹夫定、奈玛特韦片/利托那韦片、阿比多尔等，可以抑制病毒复制，减少细胞和组织损伤。但这些药物都有一定的不良反应，不可自行用药，必须在医生或药师的指导下使用。

三类特殊人群用药指引

老年人篇

对于一般无基础疾病的老年人，较为安全的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等，选择一种即可。如果有严重基础疾病（如重度肝肾功能不全），选择退热药时建议咨询医务人员。此外，老年人在使用退热药大量出汗后要注意血压的监测。高热超过3天不退者，可使用安宫牛黄丸，具体剂量为每次0.5丸，每天2～4次。

新冠感染与普通感冒或流感的部分症状有相似之处，一些抗过敏药物可有效缓解流涕的症状，比如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等，但部分这类药物可能引起嗜睡的药物不良反应，在服药期间需格外注意预防跌倒。

关于老年人新冠感染轻型对症治疗可以选择的药物如下。

发热时可使用对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等，需要在体温高于38.5℃时使用，服用一种退热药即可，发热时可少量多次饮用温开水，不要随意捂汗。咳嗽咳痰时可使用乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈创甘油醚、羧甲司坦等，还可多喝温开水，拍背，使用生理盐水雾化促进痰液排出，症状重时可用药物。干咳无痰时可使用右美沙芬、福尔可定、喷托维林等，痰量多时忌用镇咳药，多喝温水，可优先食疗法，如冰糖炖雪梨，还可以进行“停止咳嗽练习”，但不要光凭嗓子用劲咳嗽。流鼻涕时可使用氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪，若症状严重建议服用氯雷他定，服药后偶见嗜睡、头晕、头痛、激动、口干、胃肠不适，服用时要注意预防跌倒。鼻塞时可使用加湿器，将空气湿度控制在40%左右，也可在脸上敷一块热毛巾，手指按住鼻部位置，症状严重可使用赛洛唑啉、盐酸羟甲唑林喷雾剂。咽痛时可使用双料喉风散、六神丸、开喉剑喷、清咽滴丸、西瓜霜含片等，建议适当多饮水，高渗盐水漱口，局部冷敷可帮助减少喉咙肿痛，或尝试吃些冰的食物，若咽痛症状严重可适当用药。中成药推荐连花清瘟、清肺排毒、藿香正气水等，功能相似的中成药选择一种即可。

老年人用药时还需特别注意：1.老年人应尽量减少用药种类，尽量避免多种药物同时使用，特别是避免多种同一作用中成药同时服用；2.对于合并基础疾病的老年患者建议一定要加强基础疾病的管理，改善睡眠质量；3.服药后加强观察和监测，清淡饮食，若老年患者症状加重不能控制时，应及时到医院就诊；4.老年患者在发热、乏力时尽量卧床休息，预防跌倒。

儿童篇

2个月之内的发热婴儿，不推荐使用退热药。体温高于38.5℃的3个月以上婴儿，仅推荐使用对乙酰氨基酚，6个月以上婴幼儿则可选用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，单用一种即可，不要与含有退热成分的复方感冒药合用，也不要与清热解毒的中成药或冲剂合用。

使用退热药的主要目的是减轻发热所导致的不适，并不能让体温降至正常，也不能单纯以发热程度来判断疾病严重程度。不建议两种退热药交替使用，也不建议同时服用两种退热药，小儿肝肾功能未发育完全，服药不当可能会增加孩子的肝肾负担，造成不良反应。

需要注意，儿童发热若出现下述情况，应考虑去医院。如：在家中采用物理降温和服用退烧药仍无法控制体温；3个月以内的婴儿出现发热眼神不灵活、烦躁、吃奶差、哭声无力、鼻翼煽动等；婴幼儿有持续高热、伴有精神差、呼吸增快、呼吸时胸骨上凹陷或四肢冷、皮肤有紫绀或者花斑者；患儿呕吐剧烈、腹泻、尿少等。另外，新冠患儿高热时容易发生抽搐，所有发生抽搐的孩子都需要去医院就诊。

儿童若出现感冒等相关症状，如有咳嗽症状，婴幼儿可以多吃一些母乳或多喝水，家中环境干燥则可以开加湿器，通过增加液体摄入稀释痰液，缓解咳嗽。婴幼儿咳嗽时，不建议应用镇咳药物，因为咳嗽的动作可以排出呼吸道的分泌物，避免气道内痰液积聚。如果有家用雾化吸入仪器，可以雾化解痉、抗过敏，还可使用祛痰药物止咳祛痰。如咳嗽比较严重，出现气促，则建议就医，在医生的指导下使用止咳祛痰类药物。

关于儿童出现相关症状可以选择的药物如下。

儿童发热时的药物指引，可根据前文所述使用，同时注意少量多次饮用温开水，不要随意捂汗。咳嗽咳痰时可使用乙酰半胱氨酸，氨溴索，愈创甘油醚，羧甲司坦等，多喝温水或温奶，拍背，使用生理盐水雾化促进痰液排出，尽量避免与右美沙芬、福尔可定联用。干咳无痰时可使用右美沙芬、福尔可定，痰多时慎用镇咳药，睡前垫高枕头，多喝温水，或采用食疗法，如冰糖炖雪梨等。流涕、鼻塞时可使用生理性海水冲鼻、氯雷他定（2岁以上）、西替利嗪（6个月以上）等，服用西替利嗪和氯雷他定偶见嗜睡、头晕、头痛、激动、口干、胃肠不适。腹泻时可使用蒙脱石散，消旋卡多曲颗粒，口服补液盐Ⅲ，双歧杆菌三联活菌胶囊等，腹泻时注意补充水分、观察尿量，如果呕吐明显、尿量明显减少，需要静脉补液治疗。中成药推荐小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘口服液、蓝芩口服液、小儿柴桂退热口服液、金银花口服液等，功能相似的中成药选择一种即可，一般腹泻患儿不选用。

以上药物用法、用量应根据药品说明书规定（不同剂型、厂家可能限定的年龄范围不同）或咨询医生、药师后确定。

孕产妇篇

孕妇发热首选单一的对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚在妊娠期使用相对安全，妊娠安全性为B级。布洛芬等非甾体抗炎药在妊娠早期的风险，尚无统一定论，但对于孕30周以后的孕妇，禁用布洛芬等非甾体抗炎药，因为该类药物可能导致胎儿动脉导管的早闭。

哺乳期妇女发热时建议选用单一成分不影响哺乳的对乙酰氨基酚或布洛芬，可间隔4～6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。不建议使用阿司匹林等退热药。

哺乳期妇女感染新冠病毒后可以继续哺乳。母乳是婴儿最佳的营养来源，目前尚无证据表明新冠病毒通过母乳传播，因此鼓励母乳喂养。但为了尽量减少婴儿感染的风险，哺乳前后要注意手卫生，亲喂时请戴好N95口罩，定期清洁和消毒接触过的物体表面。如果哺乳期妇女咳嗽症状明显或因自身状况不能耐受亲喂，可借助吸奶器将奶吸出或临时选用配方奶，防止病毒传播。

哺乳期妇女新冠感染期内若出现明显不适症状，建议遵医嘱服药，服药时间建议在母乳喂养后立即服用，尽量间隔2～4小时后再母乳喂养。哺乳期妇女用药后也应观察宝宝的反应，是否有嗜睡、腹泻等。

关于孕产妇出现相关症状可以选择的药物如下。

发热时，孕妇宜选择对乙酰氨基酚，哺乳期妇女对乙酰氨基酚和布洛芬均可使用，对乙酰氨基酚每日最大剂量不超2g，布洛芬每日最大剂量不超1.2g。干咳无痰时，孕妇、哺乳期妇女的推荐用药有福尔可定（慎用），右美沙芬（慎用，妊娠前3个月禁用），建议在医师指导下用药，同时建议垫高枕头、多喝温水，或者采用食疗法，如冰糖炖雪梨、蜂蜜等，注意不要光凭嗓子用劲咳嗽。咳嗽咳痰时，孕妇、哺乳期妇女的推荐用药有乙酰半胱氨酸（慎用），氨溴索（慎用，妊娠前3个月禁用）、愈创甘油醚（慎用，孕早期不推荐），不与镇咳药同时服用，建议多喝温水，拍背，使用生理盐水雾化促进痰液排出，若痰量多可咨询医生用药。鼻塞、流涕时首选生理盐水冲洗鼻腔，推荐用药有氯雷他定、西替利嗪（妊娠前3个月不推荐使用，哺乳期不应使用），建议在室内使用加湿器，将空气湿度控制在40%左右，也可在脸上敷一块热毛巾，手指按住鼻部位置，若症状比较重时可选用药物，首选氯雷他定。腹泻时可使用蒙脱石散，应空腹服用，同时避免与其他药物同时服用。

居家治疗常用中成药及用药注意事项

对于新冠感染或疫情期间的普通感冒，无论是预防、治疗还是早期干预，中医药均具有一定优势。

新冠感染以发热、头痛、咳嗽、咽痛、乏力、食欲不振为主要症状，早期治疗以对症治疗为主。中成药在使用可参考北京卫生健康委员会发布的《新冠病毒感染者用药目录第一版（中药部分）》药品清单。

发热、咽痛、全身痛、舌苔黄为主时可使用：1.连花清瘟颗粒或胶囊，儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用，高血压、心脏病患者则需慎用；2.金花清感颗粒，孕妇禁用，儿童、哺乳期妇女及老龄人群应在医生指导下服用，脾胃虚寒者慎用；3.抗病毒口服液，孕妇、哺乳期妇女禁用，儿童、年老体弱者应在医师指导下服用，脾胃虚寒泄泻者慎服；4.小柴胡颗粒，孕妇慎用，小儿、年老体弱者应在医师指导下服用。

怕冷、发热、全身痛、流清涕为主时可使用：1.感冒清热颗粒和荆防颗粒，儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用；2.九味羌活丸，孕妇、新生儿禁用，儿童及老年人一般不宜使用，身体虚弱者慎用；3.正柴胡饮颗粒，孕妇禁用，儿童、年老体弱者应在医生指导下服用。

咽痛、发热、舌苔黄时可使用：1.蒲地蓝口服液，孕妇慎用，脾胃虚寒者慎用；2.六神丸，孕妇禁用，儿童应遵医嘱；3.双料喉风散，孕妇禁用，儿童、年老体弱者应在医生指导下服用。

咳嗽、黄痰、舌苔黄为主时可使用：1.复方鲜竹沥液，儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用，年老体弱者及脾虚便溏者应在医师指导下服用，药中含有生半夏，不宜过量或长期服用，风寒咳嗽不适宜；2.急支糖浆，儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用，高血压、心脏病患者慎用。

恶心、呕吐时可使用藿香正气水或胶囊，儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用，风热感冒不适用，药中含有生半夏，不宜过量或长期服用。

高热时可使用：1.紫雪胶囊或颗粒，孕妇禁用，药中含有朱砂，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用；2.安宫牛黄丸，孕妇慎用，药中含有朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用，用于高热惊厥，神昏谵语，但寒闭证不适用。

另外，需要注意的是，以上解表药服药期间不宜同时服用滋补性中药；同种功效的中成药不可联合使用；不同类别的中成药联用应注意避免寒热冲突；不推荐中成药与中药汤剂的联用；服药3天症状无缓解，应去医院就诊；有的药品无标明儿童用量，应在专业人员指导下根据年龄或体重给予减量。

（来源：广东省卫生健康委员会官网）