强化三医联动改革 发挥医院自主权

▲医生给患者安装骨科手术机器人示踪器

根据我省深化医改工作部署，2018年，肇庆市第一人民医院（以下简称“市一医院”）被确定为我省建立现代医院管理制度试点单位。近年来，肇庆充分发挥医疗、医保、医药“三医联动”和部门协同机制作用，全面加强公立医院党的建设，规范和完善医院综合管理制度，扎实推进试点工作取得新成效。

强化三医联动健全医院治理体系

落实政府举办职能，加大公立医院财政投入力度。市财政部门履行对公立医院投入责任，在确保风险可控的前提下，用足用好地方政府债券政策，重点支持公立医院基础设施建设和大型设备购置。通过积极争取上级资金、科学统筹本级财力，稳步加大财政支持力度，确保公立医院投入稳定增长。进一步加强公立医院绩效评价，发挥“指挥棒”作用。

加强政府对公立医院的监管职能。包括强化对公立医院经济运行和财务活动的监管、推行公立医院全成本核算管理、全面加强政府采购和资产管理。将公立医院所有收支全部纳入部门预算统一管理。对医疗卫生领域资金实施绩效管理，实行绩效实现程度和预算执行进度“双监控”。市一医院现已实现院级成本核算，明确临床科室全成本核算范围，初步实现科级成本核算管理，实现按三级四类分摊法计算医院每个核算单元的实际经营状况。2021年，医院实施新绩效方案，将科室成本费用控制指标纳入医院绩效考评体系，进一步降低医院运营成本。

深化医保支付方式改革，发挥医保控费导向作用。建立病种分值管理与调整机制。目前，肇庆按病种分值付费的病种数达到9170种，数量居全省前列。以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，组织全市部分基层定点医疗机构及二级以上定点医院专科专家从《广东省基本医疗保险按病种分值付费统一基层病种分值库》中遴选出适用肇庆市实际的175种基层医疗机构同分值病种。

加强公立医院党的建设

规范主要领导职务，强化医院党委领导，明晰医院领导分工。进一步规范新任的市直公立医院主要领导职务，明确医院党委书记不兼任副院长，防止兼副院长的党委书记在行政职务上低于院长现象出现，保证党委书记能够主持党委全面工作；对符合担任党委副书记条件的院长，在进行任命时一律兼任党委副书记，切实加强党对公立医院的领导。凡属“三重一大”等重要事项均由院党委集体讨论，作出决定，按照分工抓好组织实施，实现从“院长负责制”到“党委领导下的院长负责制”的实质转变。市一医院将院长分工从“负责医院全面工作”更改为“全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作”，党委书记分工增加“主持党委全面工作”内容表述。

规范和完善医院综合管理制度

以医院章程规范内部治理结构，健全医院财务资产管理制度。开展以人、财、物综合管理为核心的财务业务一体化医院综合运营模式，实现预算、成本、资源、流程、绩效、内控一体化综合管理。目前，全市26家公立医院已全面完成总会计师岗位设置工作。

健全医疗质量和安全管理制度、人才培养培训管理制度和绩效考核制度，调动医务人员积极性。成立四批共43个医疗质量控制中心，持续改进医疗质量。目前，全市开展门诊预约诊疗的三级、二级医院达到100%，诊疗行为和临床用药不断规范。其中市一医院明确院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人。修订完善名医工作室认定考核管理暂行办法，健全人才引进制度。探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

建立健全公立医院科研管理制度。设立院级科研基金项目管理办法和奖励性绩效分配方案，鼓励专业技术人员开展科技创新项目。开展高水平医院建设以来，市一医院共开展新技术新项目181项。医学科研管理工作逐步规范，截至目前，全市已备案的伦理委员会及学术委员会共7家。

推进“互联网+医疗健康”工作，开展便民暖心服务。推进全市公立医疗机构接入省电子健康码平台和市全民健康平台。各医院线上、线下全流程应用电子健康码，取消实体诊疗卡，并向省、市全民健康平台上报医疗门诊、医疗住院、电子病历、检查检验等数据。市一医院通过开设节假日专科门诊和周末体检服务、推出一站式入院服务流程、实施患者微信点餐及结算服务等措施，便利群众就医。

（作者单位：肇庆市卫生健康局）

栏目：聚焦深化医改