“癌王”隐藏深处 需要格外警惕

“您是不是在减肥，怎么瘦了这么多？”小高许久未回家，如今带着子女回来为父亲老高过生日。刚进门的小高一眼便看出父亲消瘦了许多，一问才知已经瘦了十多斤。老高表示自己没有刻意在减肥，或许是老胃病犯了所致。这可愁坏了小高，急忙带着父亲来到医院检查。一查才知道，老高胰腺长了肿物，结合抽血结果，考虑为胰腺癌肝转移，需要马上住院治疗。检查结果令小高崩溃又不解：才几个月不见，一向身体康健的父亲怎么就患上了胰腺癌？

胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性恶性肿瘤发病率的第11位，位居恶性肿瘤相关死亡率的第6位。既然胰腺癌难以早发现，预防就成为远离胰腺癌的首要措施。

中医角度看待胰腺癌的发生

胰腺癌预后极差，转移性胰腺癌患者的中位生存期为4个月至6个月，5年生存率仅为7.2％，是我国目前生存率最低的恶性肿瘤，当之无愧的“癌王”。

胰腺癌的西医病因目前尚未完全明确。若从中医角度看，胰腺癌的病因可分为内因、外因两方面。内因包括七情失调，肝气郁结，气机不畅，寒温不调，饮食失节，损伤脾胃，脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蓄。外因为湿、热、毒邪直接侵入人体。内外因所致湿、热、毒邪互结，久之积而成癌。

腹部不适是常见的首发症状

胰腺癌的首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围。如胰头癌早期会出现梗阻性黄疸，而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。了解胰腺癌的临床表现，有助于早诊早治。

腹部不适或腹痛：这是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若存在胰液出口的梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。

消瘦和乏力：80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻的症状，这与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。

消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。

黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

其他症状：部分患者可伴有持续或间歇性低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。

预防“癌王”重在远离危险因素

由于胰腺癌起病隐匿，预后极差，早期关注危险因素，做好预防工作有助于降低胰腺癌发病风险。

吸烟。吸烟是胰腺癌的公认危险因素。一项关于吸烟对胰腺癌风险影响的荟萃分析（Meta分析）发现，吸烟者的风险是不吸烟者的1.74倍。吸烟支数越多，风险越高，每天吸烟超过35支的人患胰腺癌的风险是不吸烟者3倍。戒烟会降低这种风险，而且在戒烟10～20年后，风险会回到从不吸烟者的水平。

肥胖。体重或体重指数的增加已被证明会增加患胰腺癌的风险。相比于BMI<23kg/m2的人，BMI＞30kg/m2的人患胰腺癌风险升至1.72倍。

饮酒。越来越多的证据表明饮酒，尤其是大量饮酒，与胰腺癌风险相关。与每天喝>1杯的人相比，每天喝>6杯的人患胰腺癌风险升至1.6倍。

胰腺癌家族史。与普通人群相比，有一个家庭成员患胰腺癌的人，患胰腺癌的风险升至2倍，有多个家庭成员患有胰腺癌的人，风险升至7倍。

胰腺炎患者。长期慢性胰腺炎患者患胰腺癌的风险会增加2～3倍。

糖尿病患者。有研究显示，约0.3%～0.8%的新发糖尿病患者在糖尿病诊断后3年内发展为胰腺导管腺癌，糖尿病病程超过3年的患者患胰腺癌的风险升至1.5～2倍。

综合上述危险因素来看，有四类人群应格外警惕胰腺癌，及时咨询医生并接受肿瘤专科体检：一是直系亲属包括父母和兄弟姐妹罹患过胰腺癌的人群；二是吸烟、饮酒、长期胰腺炎、长期糖尿病或50岁以上非肥胖的新发2型糖尿病患者，应定期进行彩超检查和肿瘤标志物抽血检验；三是近期内出现消瘦乏力、腹痛伴黄疸等症状的人群；四是体检发现血清肿瘤标记物CA-199持续升高的人群，需要尽快至专科进行进一步的检查，譬如三维增强CT或MRI扫描筛查胰腺癌。

（医学指导：广州中医药大学附属第一医院肿瘤中心主任医师 曹洋）