三月龄婴儿尿路梗阻 “机器人”辅助巧疏通

广州讯 近日，仅三个月大的鹏鹏经历了一场“机器人”手术。由于先天性肾盂输尿管连接部梗阻，广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心刘永达教授操控着灵活的机械手臂，为他解除了身体内的“故障”，将输尿管重新疏通，保护了他的肾功能。

鹏鹏在胎儿时期就被发现左肾积水，出生后在当地医院复查CT发现，他的左侧肾盂输尿管连接处狭窄合并左肾积水，肾动态显像显示左肾功能中度损害。

小儿肾积水是小儿泌尿系统常见畸形，由于肾盂输尿管连接处存在梗阻，患儿尿液流出受阻导致肾盂、肾盏内压力增高，造成肾小管压力增大，影响肾脏内血流量，从而使肾小球滤过率下降。

接诊鹏鹏的刘永达检查发现，鹏鹏的肾积水属于重度积水，如果不尽快手术会导致肾功能受损，影响到他的成长发育。

“我们考虑将肾盂输尿管连接部梗阻的那一段切掉，然后进行肾盂成形术。”刘永达介绍，相比于传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但为这么小的婴儿进行手术，面临更多的挑战和风险，“婴幼儿的输尿管非常小，需要非常精细的缝合，才不会对孩子日后的健康成长留下隐患。”

为了解决这一难题，刘永达建议采用“机器人”辅助腹腔镜来完成这台手术，“机器人的机械臂具有人体无法比拟的优越性，操作范围更广，而且灵活度更高，可以实现更加精细的分离、裁剪和吻合。”

手术过程中，刘永达团队娴熟地操作着机器人手臂，每一个动作都极尽要求完美，同样高度紧张的还有麻醉手术科团队。由于婴儿体重小，麻醉操作时要更精准和细致，术中液体管理是采取泵注式输液，精确控制入量，定时查血气分析，掌握患儿身体内环境的变化，以便于稳定循环。

“婴儿体温调节机制发育不全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热，术中容易发生低体温。一旦发生低体温，不仅麻醉后苏醒时间延迟，而且感染和出血的风险也大大增加，因此需要我们重点关注。”麻醉手术科主任赵子良表示，麻醉科团队采取输液加温，暖风机加温等保温措施，预防患儿术中低体温，保证患儿手术顺利进行。

一个半小时后，手术顺利完成。术后，考虑到患儿的配合度和承受疼痛的能力较差，麻醉医生在镇痛方面也想尽一切办法，一方面尽可能降低他的疼痛和不适，另一方面让他尽快恢复自主进食。

在医护团队的全力呵护下，鹏鹏在术后四小时便可以喝奶，回到妈妈的怀抱，术后第7天，顺利康复出院。再次回到医院复查的时候，肾积水明显有所改善，肾功能也较术前恢复良好。

医生指出，肾盂输尿管连接部梗阻是由于先天性肾盂输尿管连接部发育异常，导致肾盂尿液难以进入输尿管，引起肾积水。该病最早可在胎儿期间被发现，也可以在出生后相当长一段时间才被发现。一旦发现，应该及时手术解除梗阻，保存肾功能。

（韩文青）