腹部巨大肿块引剧痛 多学科协作2小时成功切除

50岁的玲姨（化名）来自江西，自幼患有哮喘，多年前曾因子宫肌瘤进行过两次介入手术。今年9月份，玲姨连续一个星期感觉腹部、腰骶部剧烈疼痛，吃不好、睡不着，甚至出现排尿困难，到医院检查，发现盆腔至腹部长了一个巨大包块，包块增大迅速，逐渐占满整个盆腔。好在广州市第一人民医院多学科协作积极救治，最终顺利将肿块完整切除。近日，术后的玲姨恢复良好，顺利出院。

据玲姨自述，她辗转江西当地几家医院，医生在评估她的病情后，建议她赴穗求诊，经过多方打听，玲姨来到广州市第一人民医院就医。

入院后医生为其完善相关检查，通过腹部增强CT检查结果提示：盆腔至下腹部可见一巨大软组织肿块影，类橄榄状，结合病史及查体，玲姨被诊断为腹部巨大包块（大小约16.5厘米×12.6厘米×21厘米）。同时子宫后壁、底壁子宫肌瘤，双肺多发炎症，脊柱呈“S”侧弯畸形。

该院妇产科主任医师顾正田介绍，玲姨腹部的包块巨大，肿物从肚脐压到直肠，肿物周边的粘连很严重，加上她本身有基础疾病，手术风险极大，尤其对术中麻醉的要求很高。

“病人长时间经受疾病折磨，肿瘤进展非常快，营养状况也很差，同时全身包括心、肺等多器官功能都受到影响，导致患者对麻醉和手术的耐受能力极差。目前的全身麻醉药大部分都对心血管系统有不同程度的抑制作用，尤其是这种虚弱的病人，平常人能耐受的麻醉药，对她来说就很可能成为压倒她的最后一根稻草。”该院手术麻醉中心主任许立新表示，这么大的肿瘤切除前后，血流动力学波动可能会很剧烈，患者面临循环衰竭甚至心跳骤停的风险。

鉴于玲姨病情复杂，医院及时启动多学科联合会诊（MDT），妇产科、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、胸外科、影像科等多科专家共同参与会诊。大家一致认为，保守治疗已然无效，只有考虑手术治疗来最大限度缓解患者痛苦，提高生存质量。医生在跟患者详细解释病情及手术方案后，患者及家属决定做手术“搏一搏”。

在许立新和老前辈佘守章的指导下，曾彦茹博士为患者制定周密的麻醉与围术期管理方案。顾正田和妇产科主任医师朱秋云主刀，共同为患者实施手术。术中可见巨大肿瘤占满整个腹腔，血管非常丰富，稍有不慎患者就可能在术中因大出血而死亡。在多学科团队的配合下，手术期间患者生命体征平稳，经过两个小时的奋战，手术团队顺利地将肿块完整切除。

（作者单位：广州市第一人民医院）