重视慢性乙肝管理 让育龄女性不再焦虑

7月28日是世界肝炎日。乙肝，对于人们而言，已经不是一个陌生病种。根据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染乙肝病毒(HBV)，其中2.57亿人为慢性HBV感染者，每年约有88.7万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。

对于患有慢性乙肝的育龄期女性来说，由于担心发生母婴传播，她们孕育宝宝之路也变得困难重重。那么，HBV感染患者究竟能否怀孕，妊娠期如何抗病毒治疗，慢性乙肝女性又能否母乳喂养呢？相信患有乙肝的准妈妈都有着不少担心和疑问，广州医科大学附属第三医院感染科主任医师潘兴飞将详细解答育龄期女性关于乙肝最关心的问题。

育龄期肝功能正常者可以妊娠

“每年慢性乙肝孕妇约有115万例，目前采用给予新生儿出生后联合免疫的方法阻断HBV母婴传播，但仍有婴儿因母婴传播而发生感染”，潘兴飞介绍，婴儿感染HBV常导致感染慢性化，是目前乙肝慢性化的主要途径。但这并不意味着患上乙肝的女性就不能怀孕，不能生下健康宝宝，关键还是要在医生指导下进行科学干预。育龄期肝功能正常者，密切监测肝功能、HBV DNA载量等，可以妊娠；育龄期肝功能异常者，咨询感染科专科医生，进行护肝治疗，甚至抗病毒治疗，待肝功能复常后再妊娠。

潘兴飞提醒，慢性乙肝女性应科学规范管理育龄期乙肝病情，在生育前进行咨询、评估，再制定生育计划。

密切监测助患者顺利度过孕期

潘兴飞表示，妊娠期孕妇肝脏负担较非孕期明显加重，妊娠期慢性乙肝可能诱发肝炎活动，甚至出现肝衰竭。

孕妇肝功能异常与妊娠期糖尿病、产前产后出血、早产、死胎、新生儿窒息等问题相关。为了让慢性乙肝准妈妈顺利度过孕期，需要密切监测肝功能、HBV DNA载量、乙肝e抗原（HBeAg），根据具体情况予以抗病毒等治疗，确保顺利度过孕期。除定期产检外，慢性乙肝孕妇孕期还需进行风险因素评估，评估其肝病的严重程度，明确有无其他病毒感染，明确其有无慢性肝病家族史，明确其以前所生小孩感染情况等。

尽可能减少乙肝病毒母婴传播

尽管目前已广泛实行新生儿出生后联合免疫的方法阻断HBV母婴传播，但仍有约10%~15%的婴儿因母婴传播而感染，尤其是高病毒载量孕妇（HBV DNA >2×105IU/ml）。此外，没有在围产期感染HBV的婴儿仍有相当多在4岁前乙肝表面抗原（HBsAg）呈阳性。国际最新指南推荐：孕期给予抗病毒治疗、分娩后尽快给予新生儿联合免疫，可以减少HBV母婴传播。

目前推荐用于妊娠期乙肝抗病毒治疗的药物有替诺福韦、替比夫定，均为美国FDA认定的妊娠B类药物。潘兴飞说道：“因为妊娠期乙肝很是复杂，要不要治疗、何时治疗、用什么药等，均需感染科专科医生评估后进行个体化治疗。”

乙肝女性能否哺乳需专业评估

母乳本是婴儿成长最安全的天然食物，但是因为害怕母婴传播，能否母乳喂养成为慢性乙肝妈妈们非常纠结的问题。对此，潘兴飞建议，具体能否哺乳，还是需要专科医生评估后决定。产后肝功能正常、未用抗病毒治疗者，可以母乳喂养；若产前或孕期因肝炎活动而行抗病毒治疗，产后仍需行替诺福韦抗病毒治疗者，禁止母乳喂养；若妊娠期为阻断母婴传播而用替诺福韦、替比夫定抗病毒者，产后可以停用抗病毒药物，停用抗病毒药物后可以母乳喂养。

慢性乙肝患者的孕期目标是确保孕期顺利度过，阻断HBV母婴传播。只要育龄期的慢性乙肝女性重视病情的科学管理，在医生的指导下合理用药，在妊娠期做好定期检查，依然可以生下健康宝宝。

（医学指导：广州医科大学附属第三医院感染疾病科主任医师 潘兴飞）