“双镜”联合一次取石

“中山六院率先提出系统微创理念，通过一系列改良和优化操作，如控制肾内压力、穿刺通道改进等，大幅降低手术并发症及不良事件的发生，最大限度保证患者安全，避免让‘微创’手术变成‘重创’，一次性解决患者所有烦恼。”日前，开展医疗援疆工作约4个月的中山大学附属第六医院泌尿外科主治医师马波介绍道。

今年2月，马波赴新疆喀什地区第一人民医院进行医疗帮扶。他高水准完成多项医疗救治工作，造福南疆患者。近期，他就采用经皮肾镜、输尿管镜“双镜联合”碎石取石术，为一名78岁的新疆大爷一次手术微创清除复杂的左肾铸型结石，目前患者已康复出院。

“两周前，感觉左腰特别痛，痛得喘不上气。”78岁的依马木（化名）大爷回忆起发病时的情形，依然心有余悸。

入院后，依马木大爷被诊断为左肾铸型结石，合并严重的肺心病。“铸型结石是指体积较大，形状不是很圆润，有棱有角的结石。这在泌尿外科是相对棘手的疾病，有很大感染风险，而且很难一次性完全清除结石。”马波表示，因手术麻醉对患者心肺功能要求较高，该患者手术时无法取俯卧位。为了减轻手术对老人的负担，团队大胆提出在原有泌尿腔内结石微创治疗基础上，采用“骑马射箭位”经皮肾镜（PCNL）手术，双镜联合下处理残留结石，力求一期手术解决老人的复杂结石。

在马波指导下，喀地一院医生卡哈尔曼主刀，成功为依马木大爷完成手术，清除其体内所有的石头。

马波指出，与传统术式相比，“骑马射箭位”经皮肾镜术式适用于各类上尿路结石病例，可同一体位实施输尿管镜碎石、肾镜碎石及双镜联合碎石。术中不用反复更改体位，结石清除率高，并发症少。同时，还避免胸部受压，便于麻醉监护以及急救，保证手术安全性。

开展援疆工作以来，马波推动多项技术成功落地喀地一院。在治疗泌尿系结石方面形成独特的微创治疗体系，有效缩短患者住院时间。对肾肿瘤、前列腺增生等病患，开展微创手术+快速康复的治疗方式，得到患者认可。

体重近200斤的林女士因阵发性心慌、心悸，伴右侧腰背部疼痛入院，完善检查后，竟发现巨大右侧肾上腺肿瘤，肿瘤体积为5.0×4.5厘米。但林女士有减重手术病史，肿瘤体与下腔静脉及肝脏紧密粘连，手术难度极大，辗转多地求医无果。听闻中山六院泌尿外科广东援疆专家对于肾上腺肿瘤有独到的处理手段，便慕名前来。

鉴于肾上腺肿瘤手术可能会出现剧烈的血压波动及肾上腺危象，为了患者围手术期安全，泌尿外科联合肿瘤内科、肝胆胰腺外科、血管外科等科室专家进行多学科会诊讨论，研究患者病情及治疗方案，详细制定术前、术中、术后注意事项。

援疆专家及当地专家组成的手术团队合作，应用层面外科技术，仔细分离血管和周围组织，历时约2小时，为林女士成功切除肿瘤，术中几乎零出血。

术后，林女士得到医护人员的精心治疗和护理，全程快速康复管理。术后第1天，即可下床活动、恢复饮食，术后第3天顺利出院。

据了解，广东医生驻点喀地一院，为当地患者带来健康福音。近日，马波带领泌尿外科团队，还为一名患有前列腺增生排尿不畅的大爷实施“前列腺经尿道解剖性整体剜除术+术后快速康复”。患者第二天就拔除尿管出院，多年“男”言之隐一朝解除。

（作者单位：中山六院）

栏目：医疗援助