粤构建三位一体安宁疗护模式

▲东莞市松山湖中心医院是东莞市安宁疗护试点机构中的市属三甲医院。图为该院安宁疗护病房。

随着我国人口老龄化的加剧，广东省正加快建立和发展安宁疗护的各项保障体系和标准规范。近年来，广东发挥公立医院示范引领作用，逐步构建“家庭-社区-医院”三位一体安宁疗护模式。广东省财政部门从2021年起，将福利彩票公益金55%以上的资金集中用于支持发展包括民政养老机构开展临终关怀在内的养老服务体系建设，同时广东持续深化医疗体制改革，完善安宁疗护保障体系，加快安宁疗护人才队伍的培养及社会宣传。

切实制定安宁疗护发展体系和标准规范

近年来，广东省积极推动将安宁疗护事业纳入老年健康服务体系建设总体规划。逐步建立鼓励安宁疗护发展的政策支持体系。出台《广东省养老服务条例》《广东省建立完善老年人健康服务体系实施方案》等系列政策法规，对开展安宁疗护（临终关怀）作出明确部署。省卫生健康委、省民政厅分别制定《广东省城乡基层医疗卫生机构开展临终关怀服务工作指引（试行）》《养老机构服务指南临终关怀》两项地方标准。加大政策扶持力度。2017年，原省卫生计生委转发《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》，明确支持医疗机构设置安宁疗护中心。省民政厅出台《养老机构星级评定的管理办法（试行）》，将“临终关怀服务”纳入养老机构等级评定内容。省财政部门将民政养老服务事业经费纳入各级财政预算，2021年起将福利彩票公益金55％以上的资金集中用于支持发展包括民政养老机构开展临终关怀在内的养老服务体系建设。

发挥公立医院示范引领作用

在国家和省级安宁疗护试点工作方面，广东探索建立机构与机构间、机构与居家间通畅合理的转介制度，初步形成医院、社区、居家、医养结合和远程服务5种安宁疗护服务模式。其中，深圳市建立以区域医疗中心为核心，以肿瘤科、疼痛科、老年病科等为支撑，以基层医疗集团为网络，延伸至养老机构、养老服务机构及居家的“一核多元”安宁疗护服务体系。汕头、珠海、韶关等市通过市级公立医院试点示范引领，向所属医联体内二级、一级、民营机构推进安宁疗护建设与服务，建立医联体内安宁疗护病人转诊流程。东莞市以建设市级安宁疗护研究中心为引领，引导镇街医院、社区、机构多方参与安宁疗护服务，并向社区、居家延伸。

▲深圳二院（三甲医院）老年医学科安宁疗护病床

完善安宁疗护保障体系

广东省逐步建立完善医疗保障体系，为老年健康服务体系建设提供支撑。省卫生健康委会同省教育厅、省民政厅、省财政厅、省医保局等8部门联合印发《广东省建立完善老年人健康服务体系实施方案》，对营利性医疗机构、非营利性医疗机构提供的安宁疗护服务收费政策提供指引。建立全省统一的医保诊疗项目目录。2021年3月，省医保局印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2021年）》，将有关家庭病床、心理疏导和康复的诊疗项目纳入基金支付范围。完善以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式。根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，安宁疗护可采取按床日付费的方式。目前，广东省全面实施按病种分值付费，由地级以上市统筹区域内医保基金总额预算；针对需要长期住院康复的老年人，实施按床日付费的支付方式。

将安宁疗护中心等机构纳入医疗保障定点管理。2021年5月，省医保局出台管理办法，将按规定取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的康复医院、安宁疗护中心、护理院和养老机构内设医疗机构，均可自愿申请纳入医保定点协议管理。指导广州市规范有序开展国家长期护理保险试点。2021年1月1日，广州市正式实施新修订的《广州市长期护理保险试行办法》，实现对全体有护理需求失能人员的保障，并增设设备使用待遇，增加部分生活照料和医疗护理项目，不断满足失能人员多元化护理需求。目前，长期护理保险总体政策由国家层面统一制定，各地不得自行扩大试点范围。

发挥慈善机构作用，拓宽融资渠道。《广东省建立完善老年人健康服务体系实施方案》明确提出“支持商业保险公司开发商业性长期护理保险产品和服务，逐步建立多层次长期护理保障体系。”汕头大学医学院第一附属医院宁养院作为中国大陆首家宁养居家服务的医疗慈善机构，与基金会合作免费为晚期肿瘤患者及家属提供积极、全面的居家医疗照顾，宁养院模式已经在我省深圳、韶关、湛江、潮州等地区得到推广。泰康人寿保险公司去年已在我省正式启动安宁疗护项目，探索推动安宁疗护可持续市场化运作。另外，广州、东莞等市慈善会和腾讯99公益每年安排慈善资金支持包括临终关怀等养老服务公益创投项目。

此外，广东省各地各相关部门密切协作，共同推动包括安宁疗护服务在内的老年健康人才培养，支持开展老年健康服务相关从业人员的继续教育，壮大老年健康人才队伍。大力推进医务社工和志愿者队伍建设。省卫生健康系统成立青年志愿服务联盟，省红十字会建立了7支红十字养老服务志愿队，积极开展临终关怀等志愿服务。截至2022年3月底，全省共登记成立涉及医疗、养老以及生命关怀业务的社会组织583家。

卫生健康部门在开展安宁疗护服务过程中，同时开展对社会公众尤其是重症患者及其家属的生命教育，提高全社会对开展安宁疗护服务必要性的认识，提高安宁疗护服务的社会认可度和接受度。我省每年利用世界安宁缓和医疗日、老年健康宣传周等契机，开展多层次安宁疗护知识和生死教育，同步举办线上线下科普论坛等，推广安宁疗护理念，每年活动吸引全国数十万人线上学习交流。积极面向在校学生和青少年开展生命教育。深圳市卫生健康委与市教育局联合下发《深圳市青少年健康与发展项目工作方案》，将生命教育作为中小学学生的主题教育内容，引导青少年科学理性认识生命、感受生命继而尊重生命。

（作者单位：省卫生健康委）

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