出生仅438克 广州成功救治“掌心宝宝”

□王慧 陈瑞琦 张迅恺

“没想到出生时不到1斤的宝宝，出院时已经长到5斤多了！”6月9日，广州医科大学附属第三医院救治的一名胎龄只有26周+5天、出生体重仅438克的小馨顺利出院。据了解，小馨出生时身长、头围分别只有28厘米、22厘米，成年人的巴掌比她个头还大。她是广州目前成功救治的最低体重早产儿。

妊娠期遭遇10多个高危疾病

今年2月，怀上双胞胎宝宝26周的李霞感到脚部肿胀，开始以为是孕期正常水肿，谁知后来脚肿得连最大号的鞋子都快穿不进，在当地治疗未见效果后，来到广医三院广州重症孕产妇救治中心治疗。检查显示，李霞妊娠期患有肺水肿、重度子痫前期、胎盘植入等10多个妊娠期高危疾病，情况不容乐观。

广医三院立刻组织高危产科、新生儿科、风湿免疫等多学科会诊。专家一致认为，虽然胎儿孕周小，但是母亲病情复杂、危重，已经危及母胎安全，且双胎发育不均衡，一个胎儿存在严重的宫内生长受限，需及时终止妊娠。

2月24日，在专家团队保驾护航下，“小甜馨”姐妹顺利出生。由于新生儿科提前介入母婴救治过程，通过精准的产儿科默契配合、专业熟练的复苏操作、精细化的体温管理、产房内早期使用促进肺成熟的药物，稳定了呼吸、循环、体温等情况，小姐妹们出生后以最好的状态、最快的速度第一时间实行跨科转运至新生儿科NICU（新生儿重症监护病房）进行继续治疗。

医护团队105天悉心呵护

躺在保温箱里的小姐妹，身上插满各种管子，细如发丝的血管清晰可见，胸廓随着呼吸机节律一起一伏，生命极为脆弱。

“26周的早产儿体重中位数在800克左右。这对双胎中大宝体重890克是正常水平，但小宝体重却是同样胎龄早产儿的一半左右，体重和胎龄的较大差异，这意味着她的发育水平低于同胎龄新生儿，这让小宝的救治难度更大。”新生儿科教授崔其亮解释说。

“对于超早产、超低体重儿，救治措施差之毫厘谬以千里，所有操作和处理都必须精细化，特别是对于小馨，每一项救治措施都是在与死神搏斗。”儿科主任医师吴繁说，为此他们组建强有力的医护专业队伍。主管医生苏志文和护理团队每天24小时守护在床旁，认真观察和记录小姐妹病情的细微变化，在仔细评估小馨病情基础上，结合国内外最新专业理念和专科技术，实施最优的个体化治疗。

小馨呼吸功能发育不成熟，给予积极呼吸支持的同时，要避免呼吸道损伤。救治团队采用多种呼吸支持模式，早期应用高频振荡通气，2周后顺利改为无创辅助通气，小馨未出现超早产宝宝容易发生的肺出血、气胸、严重支气管肺发育不良等并发症。

为了让宝宝尽快适应外界环境，促进宝宝肠道生长发育，并且能获得良好的营养支持，出生后很早期团队就给予“小甜馨”姐妹微量喂养、初乳口腔护理，促进她们消化系统功能成熟。小馨不到4周即达到全肠内营养。

同时，团队密切监测，让“小甜馨”姐妹维持良好的心脑循环功能状态，避免发生严重的早产儿脑部疾病，严格预防感染，做好钙、磷等多种微量元素补充，防止贫血发生，维持甲状腺功能等。

在医护团队精心救治下，住院84天的姐姐小甜先出院，出院时体重达2810克，6月1日回访时，矫正胎龄40+3周，体重已达3440克，各项生长发育指标都达到同龄宝宝正常水平。6月9日，住院105天的妹妹小馨也出院了，体重达到2690克。

“我们的目标，不光是把这些小宝宝救活，还要让他们能像正常儿童一样健康生长，除了体重、身长、头围的追赶性生长外，尤其关注未来的神经发育、骨代谢、器官功能，以及心理行为等问题。”崔其亮和团队一起为小馨制定系列治疗方案，如从NICU转到母婴同室病房，让妈妈在医护人员指导下，学习更多护理知识，也为小馨出院后随访管理作了详细安排。

据介绍，自2018年以来，广医三院已成功救治16例出生体重不到600克超低出生体重儿，近两年成功救治胎龄25周及以下的超早产儿数十例，超早产儿整体救治成功率约90%。2020年该院曾成功救治一例465克超早产儿，本次成功救治的438克宝宝是广州目前成功救治的最低体重超早产儿。

（作者单位：广医三院 文中患者均为化名）