尼古丁易成瘾 戒烟药解套路

□广州市第一人民医院药剂科主管药师 刘国栋

吸烟常被戏称为“慢性自杀”，但仍然让许多烟民不能自已，沉醉于“烟雾缭绕”带来的快感之中。之所以明知不可为而为之，得从烟草的起源和尼古丁成瘾说起。

尼古丁成瘾有套路

烟草原产于南美洲，由哥伦布发现新大陆起，被带到世界各地。约在16世纪末明朝万历年间传入中国，最早由菲律宾传到我国台湾、福建等地。

烟草令人成瘾的物质是一种名为尼古丁的生物碱，又称为烟碱，为油状液态物质，难闻、味苦，燃点低于沸点。尼古丁属高毒类物质，小鼠尼古丁半数致死量（LD50）为3.3mg/kg，一支香烟所含尼古丁即可毒杀一只小白鼠，人一次性大量吸食尼古丁也可致死。在农业上，尼古丁可用作杀虫剂，烟丝泡水可毒杀蟑螂。“毒蛇不咬烟鬼”，动物对尼古丁都避之不及，但烟民很少中毒，只因长期吸食已对尼古丁耐受。

烟草燃烧后尼古丁可迅速被吸入肺中，约7秒左右可到达大脑，在体内半衰期约2小时。尼古丁在体内半衰期短、血浆浓度下降快，造成人体要短时间内不断抽吸以维持血液中尼古丁浓度。尼古丁浓度下降时，人们会表现出烦躁不安、注意力不集中、焦虑等。吸烟后，上述症状缓解，使人误以为是吸烟令精神振奋、情绪镇静。尼古丁还会刺激大脑释放多巴胺，使人产生愉悦的感受。

尼古丁成瘾性极强，敏感的人群吸一两次烟就会上瘾，所以青少年千万不能因为好奇而接触烟草，很容易就会被尼古丁“套牢”。

3类药物助烟民戒烟

想要戒烟成功，需要清醒的认识、周详的计划、坚定的决心、适宜的时机，还要积极配合医生治疗、用药等。临床实践已证明有3类药物能将戒烟成功率提高一倍以上。

1.尼古丁贴片、口香糖和含片。该药以非烟草燃烧的方式为戒烟者提供所需的尼古丁，渐进性地减量以使戒烟者尼古丁的摄入量减至最低。但这种方法只解决尼古丁的生理依赖，而无法解决吸烟者因戒烟而产生的焦虑、发怒、失眠和情绪低下等心理问题，更无法满足他们的行为习惯。尼古丁过敏者、心肌梗死者、不稳定或进展期心绞痛者、变异性心绞痛者、严重心律失常者和急性卒中者禁用尼古丁制剂。因为尼古丁有毒性，所以尼古丁制剂对戒烟者是“解药”，但对不吸烟者，特别是妇女、儿童而言是“毒药”。使用者要注意保管妥当，放到儿童不能触及的地方，以免他们误服误用而中毒。

2.安非他酮片。该药是抗抑郁药，能增加神经突触中多巴胺水平而促进愉悦感，减轻尼古丁戒断症状。安非他酮与其他抗抑郁药一样，均不能与单胺氧化酶抑制剂（一类抗抑郁药）合用，两者间隔时间至少14天。此外，癫痫患者、神经性贪食者和厌食者、对安非他酮过敏者禁用安非他酮片。

3.伐尼克兰。该药可选择性地与尼古丁乙酰胆碱受体结合，产生部分激动作用，同时阻断尼古丁与该受体结合，阻断尼古丁激活中脑边缘多巴胺系统，减少吸烟的快感、降低吸烟的冲动，一定程度上使吸烟不快乐、戒烟不痛苦，帮助戒烟者摆脱对尼古丁的心理依赖。服用伐尼克兰效果较好，但它的一些不良反应要引起注意，如：易引起恶心；不能突然停药，否则易引起睡眠紊乱。有报道称使用伐尼克兰后会出现焦虑、敌意、幻觉、妄想、偏执、心境改变甚至产生自杀意念等，目前尚不清楚是戒烟引起的反应还是药物的不良反应，因此要加强戒烟者精神状况的观测，一旦出现异常情况，应停药并寻求医疗帮助。