股骨头坏死不可逆 做好预防是关键

我国从20世纪70年代开始实施人工全髋关节置换术，发展至今已有50多年历史。中山大学附属第三医院关节外科主任、主任医师王昆表示，如今我国人工关节置换术的技术基本与发达国家保持在一个水平，我国能在较短时间内取得这么大的进步，一方面是我国病例数多，另一方面是许多患者介入较晚，病情复杂，如此一来，对国内医生各方面要求也相对提高。相较于西方国家人工关节常见的置换原因——髋关节骨性关节炎，我国以及一些亚洲国家，因股骨头坏死进行人工关节置换的患者比例较高。

坚硬的股骨头，为什么会坏死？

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是目前骨科常见疾病，也是一项当代医学难题，有“不死的癌症”的说法。它是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。“在我国，引起非创伤性股骨头坏死有两大原因，一是长期大量饮酒，尤其是饮高浓度酒或者酗酒；二是药物的不合理使用，如激素类药物，添加了激素的消炎镇痛药，一些不符合规定、成分不明的药物等。”王昆说。

股骨头坏死不可逆，因而做好日常预防十分重要。保持健康的生活方式，饮食方面保证摄入的食物种类多、营养充足。肝肾损伤对骨头影响大，人们不宜食用油腻、伤肝伤肾的食物。如果患有骨质疏松等骨科疾病，需及早治疗，女性则建议在绝经期前2年预防性服用防骨质疏松类药物。

另外，肌肉能有效维护关节的稳定性。平日里锻炼肌肉的人群，如果关节没有不适，可以照常进行。对于有关节性疾病或者关节有损伤的人群，更需要锻炼肌肉，以此来保护关节，建议在专业医生的指导下进行，明确在锻炼肌肉时采取何种动作来避免关节磨损，减少关节炎症。

股骨头坏死起病隐匿，早期常得不到及时诊断和有效治疗，患者往往是在感觉到疼痛后才前往医院就医，此时病程可能已经进展到Ⅱ期或Ⅲ期，髋关节功能受限，病程较难逆转，严重影响生活质量。“股骨头坏死Ⅱ期或Ⅲ期的患者，很有可能是股骨头出现骨折或者是水肿炎症才会引起疼痛。股骨头坏死Ⅰ期是治疗最理想的窗口期，但这一时期患者多没有症状。我们期望患者能在日常体检，行核磁共振检查时查出病症，及时治疗。”王昆解释。

据介绍，治疗股骨头坏死的方法很多，其核心要点在于软骨下骨是否塌陷。关节囊内的关节软骨需要软骨下骨支撑和营养，软骨下骨一旦塌陷，软骨失去支撑和营养，并超过一定时间，如三个月或者半年，则一定会发生坏死。

一旦发现股骨头坏死，在早期股骨头没有塌陷的时候，可以进行保髋治疗。但是保髋治疗的窗口期窄、需要患者各方面条件适合，患者一旦错过保髋的最好机会，则不得不进行人工关节置换。

不过，人工关节置换并没有想象中那么可怕。许多患者术后随访时都表示，人工关节置换术后效果好、恢复快，除了不能做一些剧烈的体育运动以外，生活基本上可以恢复到一个相对正常的情况。“游泳、踩单车，甚至滑雪、打网球等没有剧烈跳跃、冲击动作的运动都是可以进行的，所以需要做关节置换的时候不要逃避、不要畏惧。毕竟髋关节影响到人们生活的每时每刻，坐立走、大小便等。如果患者选择到一个好关节、一个好医生，人工关节可以一辈子使用，让患者生活发生很大的改变。”王昆说。

（作者单位：省卫生健康宣教中心 中山三院）