筛查肿瘤标志物 及时“揪出”隐患

□广州医科大学附属肿瘤医院 魏彤

2022年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治早早行动”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症三级预防理念，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率，切实遏制癌症危害，提升群众健康水平。

真正做到对肿瘤的早预防、早发现、早诊断、早治疗，“肿瘤标志物筛查”是必不可少的体检项目。肿瘤标志物（Tumor Marker），是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，由恶性肿瘤细胞异常产生或宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、血液、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。

发现肿瘤标志物升高不一定是患有肿瘤，也可能是感染、炎症、酗酒、吸烟等问题导致。当然，肿瘤标志物正常，也不能完全排除肿瘤。有的肿瘤从始至终，其肿瘤标志物都不会升高；有的肿瘤标志物在早期正常，疾病发展到一定程度才会升高。医学上有许多办法可以用来区分肿瘤标志物升高是否为恶性肿瘤导致，但并不是每个人查出肿瘤标志物升高都要立即进行下一步检查。肿瘤标志物种类很多，还有很多还在研究中，以下是几种临床上常见的肿瘤标志物，可用于早期癌症筛查。

甲胎蛋白（AFP）：常用来诊断原发性肝细胞癌及监测治疗效果，急慢性肝炎、肝硬化、妊娠等也会引起AFP升高，建议高危人群至少每6个月检测1次。

癌胚抗原（CEA）：广谱型肿瘤标志物，可见于胰腺癌、肺癌、结直肠癌、妇科肿瘤及其他多种恶性肿瘤。CEA单一水平升高难以诊断恶性肿瘤，其主要在监测治疗和预后中更有意义，术后CEA仍居高不下者预示有复发的可能。吸烟以及肝炎、结肠息肉、结肠炎等良性疾病也会引起CEA升高。

癌抗原125（CA125）：研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。80%～90%的卵巢上皮癌患者该指标可明显升高，卵巢上皮癌患者检出CA125升高的敏感度可达70%。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌等也有一定的阳性率。

癌抗原15-3（CA15-3）：可作为乳腺癌辅助诊断、术后随访和转移复发的指标。

细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）：检测肺癌的最佳指标，是非小细胞癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。初诊肺癌时一旦发现CYFRA21-1升高，就可以作为判断肺癌预后的重要指标。与CEA和NSE（后文介绍）联合检测对肺癌的鉴别诊断、病情监测有重要意义。在子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、肾衰竭中也会升高。

鳞状细胞癌抗原（SCCA）：鳞癌的肿瘤标志物，SCCA的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌。连续动态检测SCCA水平可以作为检测手术疗效的敏感指标。牛皮癣、肾功能不全及肝、肺、乳腺良性病变也可出现升高。

胃泌素释放肽前体（ProGRP）：诊断小细胞肺癌具有高灵敏度和高特异度，ProGRP在150pg/ml左右对小细胞肺癌的诊断特异度近100%。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌的肿瘤标志物，有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要意义。神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤也可有明显升高。

糖类抗原19-9（CA19-9）：一种胃肠道相关的糖类抗原，血清CA19-9在胰腺癌中的阳性率较高，常被认为是针对胰腺癌的一种肿瘤标志物，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等也可有不同程度的升高，某些消化道炎症也会引起CA19-9升高，但往往呈“一过性”升高。

胃癌相关抗原（CA72-4）：目前胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌有较高的特异性，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌分期呈正相关。其对良性病变的鉴别诊断具有极高的特异性。结直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等也有一定的阳性率。

前列腺特异抗原（PSA）：前列腺癌的特异性标志物，是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。可用来监测前列腺癌术后复发转移及疗效观察。

（医学指导：广州医科大学附属肿瘤医院内科一区主任医师 李卫东）