了解胃癌分期 告别谈“癌”色变

很多人一听到自己得了胃癌，便觉得大限已至。得了癌症，就等于收到限期的死亡通知书吗？非也，冰冻三尺，非一日之寒。胃癌是一种逐步发展的疾病，有早期、晚期之分。那么，胃癌分期具体怎么划分，不同的分期，治疗后的效果又有什么差别？中山大学附属第六医院胃外科专家将进行详细解答。

早期胃癌难在早发现

人体正常的胃可以理解为一个巨大的“工厂”，细胞是工厂里的“工人”。在工厂里，有的细胞负责分泌胃酸、溶解食物，有的细胞负责吸收营养，搬运营养，这些“勤快”的细胞，共同维持着胃的功能。胃癌细胞虽然也是在胃部生长，但是，它们发生了基因突变，可以简单地理解为，它们接受了“坏思想”，于是有了三大变化：一是什么活都不干，它们既不分泌胃酸，也不帮忙吸收任何营养；二是可以无限繁殖，只要人还活着，胃癌细胞就会越长越大，越长越深；三是会沿着血管、淋巴管，转移到其他器官，转移到哪里，就在哪里无限繁殖。胃癌细胞从无到有，从小到大，慢慢发育起来的这个过程，就是胃癌从早期到中期再到晚期发展的过程。在临床上可以粗略地将胃癌分为两类：早期胃癌和进展期胃癌。

胃部出现正中央稍稍红肿的黏膜是早期胃癌，是胃癌刚刚长出来不久还没发展成气候的样子，病变大小通常比指甲盖还要小。此时，胃部肿瘤还局限在胃的黏膜上，有些病例甚至不需开刀手术，用胃镜就可以将病变铲除干净。而且，术后大部分的病例不需要化疗便可以彻底治愈。

专家表示，早期胃癌的诊疗，主要的难点不在治疗，而在于早期发现。早期胃癌病变，大部分都是胃壁上突起一个小疙瘩，不会痛、不会出血、不会堵住胃，基本上可以认为，早期胃癌没有任何症状，发现早期胃癌的唯一可靠手段，只有及时的胃镜检查。

进展期胃癌则是癌细胞已经突破黏膜下层的胃癌，胃癌细胞已经在胃内深深地“安营扎寨”，甚至已经沿着淋巴管道、血管，转移到淋巴结、其他器官，患者可能会开始感到疼痛、不适，出现肿瘤、出血等。

“TNM分期系统”综合评估

那么，临床医生常说的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期又是什么？对于这个问题，首先要了解“TNM分期系统”。现代医生，讲究的是“千病千治”，不同分期的胃癌有不同的治疗方法，单纯地把胃癌分成早期胃癌和进展期胃癌两种，未免过于粗放。于是，为了准确描述胃癌进展到什么阶段，医学界发明了一套分期的方法，称为“TNM分期系统”，它是丈量胃癌进展程度的一把“尺子”，也是临床上最常用的分期系统。“TNM分期系统”由三个基本要素组成，即 T分期、N分期、M分期，从三个维度来综合分析评估癌症的发展阶段。

T（“T”是肿瘤一词英文“tumor”的首字母）指肿瘤原发灶在胃壁上浸润的深度，胃壁是分层的，由内到外，可分为黏膜层、黏膜下层、浆肌层等。胃癌细胞通常起源于胃壁最内层的黏膜层，随着肿瘤的生长，肿瘤细胞从内向外，像树根一样越扎越深，最后穿破胃壁。根据胃癌细胞浸润深度的不同，可以分为T0~T4。

N（“N”是淋巴结一词英文“node”的首字母）指区域淋巴结转移的个数。胃的周围，存在着大量的淋巴结，胃癌细胞生长到一定程度，便有可能通过淋巴管道，转移到这些淋巴结中，形成淋巴结转移，胃癌越到后期，转移的个数便越多。根据转移个数的不同，N分期分为N0、N1、N2、N3a和N3b。

M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移，指的是胃癌细胞通过各种形式转移到了其他器官，出现这种情况即为晚期癌症。没有远处转移是M0，有远处转移则是M1。对于胃癌，最可怕的一种远处转移方式是“腹膜种植转移”，肿瘤“就像在肚子里倒了一盆大米”，所有的内脏、小肠表面都长满米粒般的癌细胞，预后极差。

综合T、N、M的不同分期可进一步判定胃癌的具体分期，也即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，如T1N0M0、T2N0M0、T1N1M0划分为Ⅰ期，以此类推。各分期又各自有的亚分期，如Ⅰ期又分为ⅠA和ⅠB期。分期越晚，治疗效果越差，生存率也越低。Ⅰ期的患者，在接受治疗后，5年的生存率可以达到93%以上，但是到了Ⅲ期，只有36%~54%，从早期胃癌到进展期胃癌，生存率几乎是断崖式的下降。

上医治未病，治疗胃癌的关键，在于早期诊断、早期发现、早期治疗。专家建议，适龄人群都应将胃镜检查纳入体检项目。