长期咳嗽痰多 小心患上支扩症

近日，广州医科大学附属第一医院重症支气管扩张专病门诊来了一位贵州患者。家住黔东南的严欣（化名）已年过五旬，20年前曾患有肺结核，经及时治疗，已痊愈。近年又出现反复咳嗽，起初没有在意，出现咯血后，她才先后到贵州省、上海市进行治疗，排除了肺结核复发和肺癌后，确诊为支气管扩张（简称“支扩”）。

对这个“冷门”的疾病，严欣非常陌生，按照医生的治疗方案，消炎止血，但效果不明显。今年过年前她又有些咯血，心里特别害怕。“听说关医生是钟南山院士的弟子，在治疗支气管扩张症上有经验，所以就专程从贵州赶过来。”

该院关伟杰医生在接诊后发现，严欣肺部有三个肺叶支扩受累，但均不严重。他建议严欣做好基本的规范治疗，服用增强免疫力和化痰的药，坚持规范排痰，不要随便用抗生素。

听了关医生的诊断，严欣提起的心终于稍稍放下。

关伟杰介绍，很多患者跟严欣相似，天天咳一杯痰都不在意，直到咯血才来就医。其实，支扩症并不少见，长期咳痰的人一定要小心。

根据欧盟的定义，患病率低于5例/万人次的疾病才属于少见病，支扩症的患病率缺乏系统流行病学数据。据既往研究报道，我国40岁及以上城镇居民中，约有1%的人员报告曾诊断患有支扩症。但是，由于患者认识不足，基层医院可能出现误诊、漏诊，实际患病率应该远高于这一数据。

尽管如此，按照1%的患病率和我国目前人口总数推算，我国现有支扩症患者1000万~2000万，是个毫不夸张的“支扩症大国”。

支扩症是以咳嗽、咳痰、咯血为主要表现的慢性气道感染性疾病，一旦形成则不可治愈，普遍继发于急、慢性呼吸道感染（例如肺结核、肺炎等）和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

关伟杰提醒，一旦出现反复咳嗽、咳痰，尤其是咳大量脓痰，咯血或痰中带血，应该主动到呼吸内科就诊。

严重感染者会出现发热、黄脓痰突然增多，甚至气促加重。“如果不及时治疗，支扩症可能会反复出现急性加重，病情继续进展，可能引起呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病等疾病，影响远期生存率。”

对于已经确诊为支扩的患者而言，要坚持服药，规范治疗。“只要控制得好，支扩总体上不会显著缩短寿命。”关伟杰说。

支扩症的治疗方法分为两大类，一类是内科治疗，另一类是手术疗法。在内科治疗中，物理治疗的方法（如体位引流、主动呼吸训练促进排痰、支气管镜抽吸等），能促进呼吸道分泌物排出，提高通气的有效性，维持或改善运动耐力，缓解气短、胸痛等症状。而对于急性感染期痰液中可分离出铜绿假单胞菌等的患者，则根据临床实际情况适当采用敏感的抗菌药物治疗。

在日常生活中，急性加重或病情严重者应尽可能增加休息时间。戒烟，避免烟雾和灰尘刺激，预防复发，防止病情恶化。患者及家属学习和掌握胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，并长期坚持，以控制病情发展。多数患者仍然应该进行自身能承受的体育锻炼。支扩症康复期患者的运动不应剧烈，可选择太极拳、步行、慢跑等。

饮食方面要均衡营养，可选择牛奶、鱼禽肉、瘦肉等优质蛋白质。避免冰冷、过热、辛辣刺激食物，以免诱发咳嗽、咯血。虽然支扩患者多伴有维生素缺乏，免疫力偏低，但不宜自行服用维生素。专家建议，在做好基础营养的同时，增加蔬菜和水果的摄入量。

疫情期间，患者应做好个人防护，减少出行，戴口罩，注意手卫生、居家清洁通风以及保暖，坚持用药。

怎样预防支扩症呢？关伟杰表示，下呼吸道感染及肺结核是我国支扩症最常见的病因。积极防治儿童时期下呼吸道感染，接种麻疹、百日咳、肺炎、流感疫苗，预防、治疗肺结核，可以预防支扩症发生。

（作者单位：省卫生健康宣教中心 广医一院）