多学科团队助母子平安“过年关”

今年30岁的陈女士已怀孕38周6天，十月怀胎，只等一朝分娩。然而陈女士却患上了一种罕见的肝脏急症——妊娠期急性脂肪肝，严重威胁她和胎儿的生命。

陈女士被紧急转至中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院后，在医院多学科团队的全力配合下，陈女士顺利剖宫产下一名男婴。经悉心照料，陈女士恢复良好，于2月15日元宵节当天顺利出院。

即将分娩却突遇“险情”

据陈女士回忆，从大年初二起，她出现明显的恶心、呕吐不适，伴有胸闷、气促，症状持续至大年初四非但没有缓解，还出现了右侧腹部的疼痛。陈女士觉得难以忍受，于是到陆丰当地医院就诊。

在当地医院住院期间，陈女士的心率达到了140次/分，然而血压是正常的，同时血液检查结果显示，肝酶升高超过正常值15倍，乳酸脱氢酶升高超过正常值3倍，肌酐超过了正常值，凝血时间延长。这意味着，陈女士已经出现了心功能、肝功能、肾功能的损害，凝血功能也出现了异常趋势。

雪上加霜的是，陈女士的胎监显示了多个减速，这意味着腹中的胎儿正在经历着宫内缺氧的威胁，若不尽快终止妊娠、脱离不良的宫内环境，极有可能会胎死腹中。陈女士及胎儿的生命危在旦夕，母胎抢救刻不容缓。

由于病情危重，无法明确诊断，加上当地医疗条件的限制，当地医院建议陈女士尽快转诊。大年初四晚上，陈女士及丈夫来到中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院。

多学科团队力保母子平安

陈女士病情进展十分迅速，中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院产科专家认为，病变主要在肝脏，肝酶异常升高，但血压不高，没有乙肝病史，基本排除HELLP综合征、妊娠合并重型肝炎及溶血性尿毒症性综合征的可能性。加上她有剧烈恶心、呕吐的症状，凝血功能恶化，极有可能是罹患了妊娠晚期极为凶险的疾病——妊娠期急性脂肪肝。

妊娠期急性脂肪肝特发于妊娠期患者，发病率低，大约为1/7000~1/20000，以起病急骤、诊断困难、进展迅速为特点。最新统计显示，妊娠期急性脂肪肝的死亡率在1.8%~18%之间，而围产儿死亡率高达9%~23%。

手术前，内科、重症医学科、麻醉科等多个科室进行了会诊，并提出了重要的会诊意见。

2月4日23时35分，手术开始。23时36分，胎儿顺利娩出。医护人员接过新生儿，给新生儿擦干、刺激、保暖和正压通气，手术室传来清脆响亮的哭声。

由于陈女士病情危重，术后被转入重症加护病房进行进一步诊治。术后陈女士的凝血功能出现恶化，血小板逐渐降低，医生对陈女士使用了呼吸机辅助呼吸、血管活性药物升压、输注血浆、冷沉淀、抗感染、补充成分血、护肝、补液、维持水电解质平衡等治疗后，陈女士此前出现的肝功能衰竭、肾功能不全、呼吸功能衰竭、脓毒血症等多器官功能障碍迅速好转。2月8日，陈女士返回产科病房，于2月15日顺利出院。

据悉，中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院产科自去年正式启用以来，截至今年2月10日，已保障近200名产妇安全分娩，接收院外转入按妊娠风险等级标记为“红色”的急危重症孕妇12名，所有孕妇及胎儿都得到了成功救治。

（作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院）