肿瘤复发，为何5年是个坎？

肿瘤治疗通常有“5年”的概念。5年，对于肿瘤患者来讲是一道坎，如果患者能跨过5年，则被称为“临床治愈”。然而，提起“五年生存率”，不少患者并不了解，甚至以为得了肿瘤后，只能再活5年。中山大学附属第六医院肿瘤内科副主任医师张剑威解释，5年生存率并不是指确诊为肿瘤的患者只能再活5年，它是指某种肿瘤经过各种综合治疗后，5年内无论肿瘤是否复发、转移，生存期均超过5年的患者（包括无瘤生存患者和带瘤生存患者）比例。这一指标经常被用于评估肿瘤治疗的长期疗效，具有一定科学性。

5年生存率 评估长期疗效

有部分经过综合治疗的肿瘤患者会出现复发、转移、耐药进展，甚至死亡。如：通过根治性手术切除的肿瘤患者中，约80%的复发或转移事件发生在根治性手术后3年内，另有约10%发生在根治性手术后5年内。因此，临床上通常用5年生存率来评估肿瘤治疗的长期疗效，同时也便于与其他国家和地区的治疗疗效差异进行比较。如果根治性手术后5年都没有出现复发、转移，再次复发的风险和几率就比较低，可以认为是临床治愈，但这并不代表完全没有复发风险。此外，由于大多数肿瘤患者的复发、转移发生在确诊后的3年内，临床上也常用3年无病生存率，即根治性手术后3年内没有出现复发、转移且仍生存的患者比例，来评估肿瘤治疗的疗效。

越早期发现的肿瘤，根治性手术切除后5年生存率越高。例如结直肠癌，Ⅰ期结直肠癌的5年生存率是90%左右，Ⅱ期结直肠癌的5年生存率是70%左右，Ⅲ期结直肠癌的5年生存率是50%左右。而晚期肿瘤患者或者是部分恶性程度高、治疗效果差的肿瘤患者，5年生存率可能为0。这部分患者的5年生存率较低，无法较为准确评估治疗疗效，所以通常不采用这一指标，更多是采用中位生存期，它是指累积生存率为50%时所对应的生存时间，表示有且只有50%的患者可以存活过这个时间。例如晚期肺癌在单纯化疗时代的中位生存期仅1年左右，意思是只有50%的患者能活过1年时间。但随着治疗手段的进步，晚期肺癌的治疗水平大大提高，5年生存率也逐渐提高，已由单纯化疗时代的不足5%提高到免疫治疗时代的20%左右，因此，5年生存率越高，也意味着治疗水平越高，治疗效果越好。

确诊5年内 需定期复查

患者确诊为肿瘤后，由于分期的不同，治疗手段和后续疾病的发展也不同：对于Ⅰ期的肿瘤，例如肺癌或胃肠道肿瘤，大多无明显症状，患者往往在体检时才发现，这种情况下手术是第一治疗手段，且Ⅰ期的肺癌和胃肠道肿瘤，均不需要后续化疗，术后定期复查即可；对于Ⅱ期、Ⅲ期的肿瘤，在确诊后，有些患者可以直接手术，术后行药物辅助治疗，有些患者则需要先进行手术前的药物治疗或者放疗，待肿瘤缩小后进行手术，术后再行巩固治疗。

不论是哪种情况的患者，都需要在5年之内定期复查。定期复查既是为了防止复发，同时也能保证出现复发、转移时及早发现、及早治疗。而对于初诊即为晚期不可手术的肿瘤患者，部分人可以通过药物转化治疗以达到可手术的标准，从而同样能获得根治的机会，例如肠癌肝转移，目前5年生存率达到30%~40%；另有部分人则要进入到药物长期的维持控制中，在兼顾患者生活质量的同时，控制肿瘤的发展，延长生存时间。

5年内不复发 临床意义大

“5年内不复发”或者5年无病生存率的临床意义也十分重大。二者分别是指根治性手术后5年内没有出现复发且仍存活的患者及其比例。5年内不复发既体现了治疗的效果，也反映了肿瘤本身的生物学行为恶性度并不高，对其进行治疗后治愈率通常较高。

另外，张剑威仍提醒，生存时间超过5年的患者虽然在很大程度上达到了临床治愈，却依然有复发肿瘤的可能，并不能称作“完全治愈”。在这一阶段，患者不需要长期服药，但也不是“高枕无忧”，必须定期复查，防止复发。