广州市第一人民医院完成首例改良式经腔静脉入路胸主动脉瘤腔内隔绝术

广州讯 近期，广州市第一人民医院成功为一位双侧髂动脉细小且伴有重度血管狭窄的巨大胸主动脉瘤患者实施了首例改良式经腔静脉入路胸主动脉瘤腔内隔绝术。

八旬的李伯患有冠心病、高血压、慢性肾功能不全等多发基础疾病，因胸痛做CT发现胸主动脉瘤合并左侧胸腔积液，动脉瘤直径达74mm（正常胸主动脉直径约为25mm）。患者动脉瘤特别巨大且有破裂先兆，一旦破裂，死亡率极高。

介入放射科陈国东团队详细评估患者术前CT资料后，发现该患者双侧髂动脉细小且呈长段重度狭窄，内径不到3mm，而经髂股动脉入路植入覆膜支架至少要求髂动脉的直径大于8mm。患者的髂动脉如此细小，根本无法通过覆膜支架系统。团队反复研究和论证后，决定采用经腔静脉-腹主动脉入路的新术式实施介入手术。

经腔静脉入路胸主动脉瘤腔内隔绝术最关键的步骤是经腔静脉穿刺腹主动脉，建立腔静脉-腹主动脉入路。国外现有文献的病例报道均采用特制的穿刺器材，通过双猪尾导管旋转定位法，在数字减影血管造影透视下选择合适的路径完成穿刺。然而，该技术存在导管固定不稳、穿刺角度偏差大的问题。

能不能有一种更好的方法呢？针对患者个体情况，陈国东反复研究揣摩，最后决定采用球囊引导的改良穿刺技术为该患者施行手术。即先于腹主动脉内预置球囊做靶标，并在实时3D影像导航技术引导下精准穿刺，快速而准确地建立了腔静脉-腹主动脉入路。

在胸主动脉瘤覆膜支架隔绝术后，使用封堵器和覆膜支架封堵腔静脉-腹主动脉瘘口。术后造影显示主动脉瘤腔隔绝良好，穿刺部位无造影剂外渗出血，正常血管血流通畅。手术后患者生命体征平稳，目前患者恢复良好。

据悉，此例改良式穿刺入路术式，是首例使用预置球囊穿刺技术建立腔静脉-腹主动脉入路完成该手术的病例。

（李西山 蔡琦麟 魏星）