致癌还是治病？区别槟榔“两面性”

槟榔文化风俗由来已久，在古代，槟榔不仅是传统的中药材和日常嗜好品，还是婚礼、人际交往中重要的载体。这看起来像橄榄的果子在湖南、海南、台湾三地备受男性欢迎，一些少数民族妇女、儿童也有吃槟榔的习惯。随着槟榔产业的发展，如今嚼食槟榔的人越来越多。

■ 嚼槟榔才是致癌的“罪魁祸首”

早在2003年，槟榔就已被世界卫生组织的国际癌症研究中心（IARC）认定为“一级致癌物”。咀嚼槟榔与口腔癌、咽癌、食管癌等关系密切。槟榔中的多种活性成分，如槟榔碱、槟榔次碱和其代谢产物等有细胞毒性、遗传毒性甚至直接致癌性。槟榔中的化学物质经咀嚼后形成致癌化学物硝胺类物质，对黏膜造成化学刺激。种种研究表明，可咀嚼的食用槟榔与致癌有直接关系，那么药用槟榔呢？

2013年《每日经济新闻》报道汉森制药“四磨汤”含一级致癌物槟榔，为婴幼儿广泛用药。同年5月，中国中药协会举办“槟榔入药”临床安全性研讨会，该研讨会形成专家共识：嚼槟榔和药用槟榔本质不同，应予明确，目前尚无一例服用含槟榔中药“四磨汤”出现严重不良反应的病例。

■ 4点不同区分食用与药用槟榔

1.原料部位不同。食用槟榔通常根据地区文化和个人嗜好，选用部位不一，如印度以食用成熟的种子为主，中国的台湾和海南以食用新鲜的果壳、种子为主，湖南则食用干槟榔的果壳。药用槟榔用的是成熟种子，其果皮可另作药材，未成熟时称大腹皮，成熟时称大腹毛。

2.加工炮制方法不同。食用槟榔常由涂抹石灰或牡蛎粉、蒌叶包裹咀嚼，或经烘干、切片、点卤及加入调味品等多道加工工序制作而嚼食，这些辅料或添加物部分本身有毒性及致癌性，极易促使病变。药用槟榔为干燥成熟种子，而今沿用净制、切制和炒制等方法。2015年版《中国药典》收载槟榔片、炒槟榔、焦槟榔三种炮制规格，炮制后可缓和药性，减少药品活性成分而减毒（毒性成分亦是活性成分），免于耗伤正气，减轻或祛除服药后恶心、腹泻、腹痛等副作用。

3.食用方式不同。很多媒体报道时都突出了“槟榔致癌”，却淡化了引起槟榔致癌的主要原因之“咀嚼”这一关键性因素。反复咀嚼的动作对口腔黏膜的反复摩擦、刺激，即槟榔果壳本身的粗纤维、坚硬的果核以及不同的辅料对口腔黏膜造成的机械刺激。而药用槟榔多作饮片煎煮成汤剂口服，或制成中成药，不会长期刺激口腔黏膜。

4.安全保障不同。食用槟榔无用量、适应证、禁忌证等限制，无论男女老少，健康人还是患者皆可自行买来食用。槟榔还具有成瘾性，是世界上继烟草、酒精和含咖啡因的饮料之后最常见的第四类精神活性物质。换言之，一旦成瘾，长期咀嚼槟榔就相当于超剂量用药，难免有毒副作用。药用槟榔则有管理，有质量标准和制剂标准，有用量、适应证、禁忌证等限制，服用安全有保障。

现代文献记载，中药槟榔及其复方制剂临床使用未见明显毒性作用，仅为几例临床不良事件个案报道，说明槟榔临床应用毒副反应不明显。纵观古代医籍，槟榔相关的毒性论述并不多见，但也有不适合服用者。槟榔损泻真气，脾胃虚弱、气虚下陷者不宜用，特别是老人、虚人慎服。如《本草蒙筌》中有云：“（谟）按：槟榔服之，苦以破滞气，辛以散邪气。久服则损真气，多服则泻至高之气。”

由此可见，药用槟榔不能与食用槟榔混为一谈，只有辨证论治、合理用药，才能确保在安全前提下发挥作用。