一个切口解决两个难题

近期，新疆维吾尔自治区人民医院眼科医务人员对如孜大娘进行电话随访，如孜大娘的女儿高兴地说：“妈妈眼睛好了，坐不住出去逛去了。她刚刚在喀什复查，视力升到了0.8，眼压还是19。非常感谢广州来的援疆医生，谢谢你们！”

原来，日前在该院眼科担任副主任的中山大学中山眼科中心援疆医生、副教授黄圣松带领团队，为如孜大娘进行新型微创青光眼白内障联合手术，通过微创手术，一个切口解决两个问题。

8月23日，喀什地区岳普湖县70岁的如孜大娘左眼视物模糊伴同侧眼痛、头痛已持续一周，来到新疆维吾尔自治区人民医院眼科求医。就诊的3个月前，如孜大娘曾因为左眼疼痛伴头痛，药物不能控制，已做过抗青光眼滤过手术。此次检查发现，如孜大娘左眼视力仅有0.02，眼压44mmHg，结膜充血，滤过泡瘢痕化已经丧失功能。

头痛、眼痛、视力下降，让如孜大娘和家人十分着急。“患者由于青光眼眼压高而引起的眼痛头痛需要解决，同时白内障及晶状体不全脱位的问题也需要解决，这是一个复杂性的青光眼。”查房讨论病情时，黄圣松认为，这是一位假性囊膜剥脱综合征患者，已继发青光眼、白内障、晶状体不全脱位、玻璃体疝，是疑难眼病。

据介绍，假性囊膜剥脱综合征（PEX）是一种以纤维状剥脱物广泛沉积于眼部及全身其他组织为特征的年龄相关性疾病，多见于60岁以上的老年人。剥脱物质沉积于小梁网，导致继发青光眼，很容易致盲。PEX在新疆地区较为常见，多合并有白内障且需要手术，由于患者常常合并青光眼及晶状体悬韧带异常，增加了手术的难度和并发症。

如孜大娘如果行传统的青光眼白内障联合手术，手术效果差失败率高，而且并发症多。黄圣松主张进行新型微创青光眼白内障联合手术，以解决患者的病痛。

入院3日后，黄圣松在当地医生阿依努尔的协助下，为如孜大娘进行青白联合手术，即白内障超声吸除术+囊袋张力环植入术+人工晶体植入术+前段玻璃体切除术+房角镜下小梁网切开术。术后第一天，如孜大娘眼睛不痛，头也不痛了，视力恢复到0.6，眼压降到11mmHg。术后1周复查时视力0.6，眼压19mmHg。

像如孜大娘这样的眼科疑难病被治愈的故事还有很多。

2020年，黄圣松同数百名中组部第十批援疆工作人员一道，踏上新疆这片土地。他发现，新疆地域广阔，各个地区间距离遥远，不少青光眼术后患者复查不及时。而传统抗青光眼手术小梁切除术对术后复查、滤过泡处理、护理要求高，复查次数多。很多青光眼术后患者因为复查不及时而得不到及时的处理，最后导致滤过泡瘢痕化降眼压功能丧失。黄圣松与自治区人民医院负责人和同事商量，希望可以引进开展MIGS（微创青光眼手术）中的房角镜辅助下小梁网切开手术。

自治区人民医院眼科主任丁琳很支持这个想法，很快将必需的手术器械采购到位。黄圣松和眼科青光眼组医生阿依努尔一起，顺利开展这一技术治疗20多例青光眼患者，取得良好的降眼压效果。

“新型微创青光眼白内障联合手术即是MIGS联合白内障超声乳化吸除术，是近年发展起来的一类手术方式，可以通过一个2.2mm的小切口一次手术同时治疗青光眼和白内障，与传统抗青光眼手术小梁切除术相比，手术安全性好、速度快、创伤小，术后复查次数少。”黄圣松说，他希望该技术广泛应用，让新疆患者在家门口就可以得到高技术水平的治疗。

（作者单位：中山大学中山眼科中心）

栏目：医疗援助