以为犯胃病一查竟是胰腺癌

近年来，胰腺癌发病率有逐渐上升趋势。胰腺在腹腔内的解剖位置深，“隐居”于腹膜后，毗邻胃、十二指肠、脾脏、肝脏、肝外胆管等重要器官，周围大血管多。因此，胰腺的相关疾病往往具有起病隐匿、鉴别困难的特点，给外科医生的诊断与治疗带来极大的困难。

花甲阿姨腹痛确诊为胰腺癌

年近花甲的李阿姨上腹部不适已逾半月，自以为是犯胃病，规律服药一个星期未见好转。在当地医院检查提示胰腺可能出了问题。考虑病情复杂，李阿姨随后来到中山大学附属第六医院肝胆胰脾外科门诊就诊。入院后，李阿姨进行了一系列的检查评估，肝功能、肿瘤指标等未见异常，血清免疫球蛋白G4（IgG4）指标稍偏高；CT、MRI及内镜超声检查均提示胰头占位性病变，未见典型IgG4相关自身免疫性胰腺炎的影像学改变；PET-CT显示胰头病变为高代谢，不能排除胰腺癌可能；经腹超声及内镜超声评估发现难以进行穿刺活检。

中山大学附属第六医院肝胆胰脾外科主任医师万云乐、副主任医师李国林团队立即展开多学科诊疗（MDT）讨论，并与家属反复沟通，最后决定为患者进行腹腔镜探查，通过术中活检做进一步的鉴别诊断。腹腔镜探查发现胰头部靠近胰颈处有一实性结节，对这一实性结节进行病理活检，结果显示胰腺组织见异型性细胞浸润，考虑胰腺癌。诊疗团队随即按计划为李阿姨进行腹腔镜下胰十二指肠根治术。术后李阿姨恢复良好，未见胰瘘、胆瘘、出血等常见手术并发症。术后第10天恢复出院，目前正在接受规范的术后辅助治疗，复查情况满意。

胰腺癌起病隐匿需警惕

李国林介绍，胰腺癌被称为癌症的“王中之王”，90%为胰头癌。胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等症状，易与其他消化系统疾病混淆，鉴别诊断十分困难。随着疾病的进展，胰腺癌患者可出现食欲减退、体重下降、明显的皮肤及巩膜黄染等症状，如出现明显腹痛、腰痛等症状，则可能是胰周后腹膜神经浸润。李国林提醒，40岁以上有上腹不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻等症状者，且胃镜、B超未发现常见的上消化道疾病，如胃病、胆囊炎等，应警惕有无胰腺疾病的可能。另外，有相关危险因素如肥胖、II型糖尿病、吸烟及胰腺癌家族史的患者，应密切随访，予以重视。

胰腺癌的确诊大致可以分为血液、影像及病理三个方面。血液检查结果中，糖类抗原199（CA19-9）是目前最常用的胰腺癌诊断标志物，如果发现CA19-9升高，在排除胆道结石等引起胆道梗阻或胆道系统感染等因素后，应高度怀疑胰腺癌。在影像学检查方面，增强三维动态CT薄层扫描能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管、邻近器官的毗邻关系，评估肿瘤的可切除性及新辅助治疗的效果。如果影像学难以评估病灶的性质，应尽可能通过腹部超声或内镜超声引导下的穿刺活检等方式获得病理诊断。

提倡个体化综合治疗

胰腺癌的治疗应该遵循以外科手术为基础的个体化综合治疗策略，术前应常规进MDT讨论。依据术前的评估将胰腺癌分为可切除胰腺癌、交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌、合并远处转移的胰腺癌。对于可切除胰腺癌的患者，根治性手术切除是目前唯一有可能治愈其胰腺癌的方法，但目前国内外也有部分学者开展可切除胰腺癌的术前新辅助化疗研究。对于交界可切除胰腺癌的患者，可采取目前美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的恶性肿瘤临床实践指南推荐的新辅助化疗治疗方式。不推荐局部进展期胰腺癌的患者直接接受手术治疗，术前转化治疗如放化疗是此类患者的首选治疗方式。对于合并远处转移的胰腺癌患者，即晚期癌症患者，则以姑息化疗为主进行系统治疗，延长生命，提高生活质量。

李国林介绍，微创手术是目前外科发展的趋势所在，随着外科技术的进步、相关配套设备的不断改进，很多以往认为不适合或无法在腹腔镜下完成的手术将纷纷突破技术堡垒并成为大部分人的首选，胰腺癌的腹腔镜微创手术也将不再令大家“望而却步”。腹腔镜胰腺癌手术具有手术切口小、对腹腔干扰小、清扫范围更精细等优势，更有利于病人在术后尽早开展后续的个体化综合治疗。

3点预防胰腺癌建议

随着胰腺癌发病率的增高，很多人生怕被胰腺癌“青睐”。对此，专家提出3点建议帮助大家远离胰腺癌。

1.生活规律。现在很多年轻人喜欢用各种方式进行娱乐消遣，有时还会通宵娱乐宣泄压力，正常的作息规律被打乱，身体的抵抗力下降，影响机体器官的正常分泌及作息规律。这些都是诱发胰腺癌的重要因素，所以即使要娱乐也应在规律作息的情况下，保证身体的器官功能正常。

2.改掉不良嗜好。日常生活中，吸烟、饮酒对身体的危害很大，烟草中的酸性物质更是胰腺癌重要的诱发因素，所以要尽早戒烟戒酒，降低胰腺癌的发病风险。

3.注意日常饮食。禁食刺激伤害性食物，过辣、过热、过凉、过咸的食物都有可能在不知不觉中诱发疾病。人们应该保证合理膳食，饮食口味适中，切勿过于刺激。体质较虚弱或年长的群体可以在医生的指导下制订适合自己的膳食方案。

此外，应禁食过期食物、一些疑有农药或其他有毒物质残留的食物，以免引起肠胃不适，增加胰腺负担。建议摄入无污染、安全优质、营养的食物，以有效预防疾病的发生。

（医学指导：中山大学附属第六医院肝胆胰脾外科主任医师 万云乐 副主任医师 李国林）