防治糖尿病足 家中护理很重要

2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”，宣传主题是“人人享有糖尿病健康管理”。糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，可引起多种并发症。糖尿病足是多种并发症中较为严重的一种，不少“糖友”饱受其折磨。中山大学孙逸仙纪念医院糖尿病专科主任医师杨川表示，在早期发现糖尿病足时，及时接受科学的治疗能有效防止糖尿病足恶化，尤其是早期发现足部局部伤口的糖尿病患者，学会在家中自行护理伤口十分重要。

分级后及时进行专业处理

目前针对糖尿病足的治疗都建立在对糖尿病的正确诊断之上。杨川指出，糖尿病足从轻到重目前可以分为6级，称之为Wagner分级：0级指有发生溃疡风险的糖尿病患者，也即“糖尿病高危足”者，包括出现周围神经病变、自主神经病变；出现足部周围血管病变；以往有脚溃疡病史；脚畸形如鹰爪足、夏科氏足；合并患有胼胝或“鸡眼”；失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；老年人尤其是独居生活者；糖尿病知识缺乏等情况的糖尿病患者。1级指脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部，溃疡多被胼胝包围。2级指表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级指深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级指表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级指出现坏疽，影响到整个足部，病变广泛而严重，部分患者发展迅速。

以上6级中，0级属于“高危足”，对其治疗一般归类于“糖尿病足预防”。早期糖尿病足治疗主要针对1级、2级的患者。对于所有糖尿病足患者来说，前往具备资质的正规医疗机构咨询专科医生，并及时进行专业处理是开展科学治疗最重要的一步。

糖尿病足患者家中护理要点

目前，中国糖尿病患病率大约为10.7%，全国糖尿病患者超过1亿，每年糖尿病足患者大约有300万，糖尿病足的专业医疗护理压力较大。因此，在目前这种状态下，出现足部损伤的糖尿病患者能掌握一些自行处理的要点非常必要。

杨川指出，糖尿病足患者除全身治疗如控制血糖、适当抗生素治疗、营养补充等以外，局部伤口的感染防治处理也十分关键。处理要点包括发现伤口时应及时清洗，保持伤口清洁，保持敷料的干净及干燥，同时还应学会对伤口进行简单的评估。

受伤之初，糖尿病患者应用清水如降温处理的开水、纯净水等及消毒液清洗伤口，把伤口中的各种污物洗干净。如果被钉子或锐器划伤，最好到医院注射破伤风疫苗，并包扎处理。伤口处理包扎好后，除了遵医嘱进行复诊，在家护理的情况下，需要通过保持房间、鞋袜、浴室等直接接触位置的清洁，以保持伤口清洁。患者在受伤后的3~5天内最好不要外出。如果是足底受伤，最好不要让足底受压，等伤口基本愈合后再行走。

此外，患者应注意保持敷料干净及干燥，一般1~2天需更换敷料，并保证敷料干燥。具体而言，患者可以选择透气性良好的鞋袜穿着，在洗澡时避免水打湿敷料等。早期糖尿病足患者可以每天使用碘伏、聚维酮碘、安尔碘等含碘消毒剂消毒一次伤口及伤口周围的皮肤，然后再用含有消毒剂的敷料覆盖伤口，最后选用干净的敷料和纱布包扎伤口。

在换药的过程中，患者还需要对伤口进行简单的评估，包括伤口的颜色（红、黄、黑、粉、红等）及其颜色是否改变，尤其是是否变红、变黑；伤口面积的大小是否扩大；伤口是否有气味；伤口是否有脓性分泌物；伤口周围皮肤的皮温是否升高；伤口是否出现水泡、水肿等。如果出现伤口严重的趋势，应立即到医院就诊。如果伤口逐步干燥、分界清晰、分泌物逐步减少、慢慢结痂，全身的情况逐步好转等，说明伤口也在好转，可以继续观察及治疗。

杨川认为，糖尿病患者在足部伤口浅小且没有感染时应该采用有力的方法阻止伤口情况继续恶化，实现“花费较小的代价，获取最大的疗效。”

（医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院糖尿病专科主任医师 杨川）