“大肚子病”致寝食难安 原来是心脏出问题

李叔因自己的“大肚子病”，在妻子的陪同下，来到广东省第二人民医院心血管病医院心血管外科就诊。四肢纤瘦、肚子却像“十月怀胎”——这是医生对他的第一印象。并且，李叔走路的时候，要用两手环抱着肚子，每走一步都显得很吃力。李叔的爱人红着眼眶说：“都不知道他生了什么怪病，肚子越来越大，在家吃不下饭，睡觉只能靠着棉被和枕头坐着睡，真的特别难受。”

医生从李叔口中了解到，李叔自六年前开始有活动后气促的症状，因为休息后可以缓解，就一直没有重视。直到半年前，李叔的气促明显加重，只能缓慢步行2~3层楼梯，并且慢慢出现肚子胀、腿肿等症状。由于多次在当地医院就诊都没有治好，于是来到广东省第二人民医院求诊。经过一系列检查，李叔最终被确诊为“二尖瓣脱垂并极重度返流”。

男子肚子大系因心衰引起

广东省第二人民医院心血管病医院心血管外科主任医师钟志敏解释，二尖瓣脱垂是一种心脏瓣膜病。这类疾病通常会造成血液返流，使得心脏负荷越来越重，进而会引起反复心力衰竭（简称“心衰”），导致腹胀等症状。心脏瓣膜病最常见的原因有风湿性心脏瓣膜病变、伴有或不伴有腱索断裂的粘液样退行性病变、感染性心内膜炎以及缺血引起的乳头肌功能障碍等。

二尖瓣脱垂后会导致血液从左心室倒流回左心房，引起心功能衰竭，常见症状有胸闷、气促、腹胀、腹腔积液、胸腔积液等。李叔的二尖瓣脱垂伴有腱索断裂，造成返流量极大，加上其长时间没有得到系统治疗，心脏负荷越来越重，并出现反复心衰。随着李叔心衰程度的加重，他逐渐出现“大肚子”的症状。经过钟志敏团队近1个月的精心治疗，李叔的“大肚子”消失了，心脏功能也好转许多。“但是，如果不及时进行手术置换心脏瓣膜，心衰症状就会反复出现。”钟志敏担心地说。随后，钟志敏团队又为李叔施行了“二尖瓣人工瓣膜置换手术”。手术很成功，李叔术后恢复良好。

心脏功能障碍可引发心衰

导致李叔“大肚子病”的心衰究竟是什么？心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群，可集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

心衰并不是一个单独发病的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。简单来说，心脏就是身体里的一台血液泵，把血液抽进来以后再泵到全身，保证身体能获得足够的能量。而一旦这个血液泵无法把血液抽上来，或者没法把血液泵出去，身体就会缺血缺氧，表现为心衰。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病，并且出现心衰的症状。此外，妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，进而诱发心衰。绝大多数的心衰都是以左心衰竭开始，并且最先表现为肺循环淤血。

心衰需长期综合治疗

心衰按发生部位可分为：左心衰竭，主要表现为疲倦乏力，呼吸困难。初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。左心衰竭的典型表现是阵发性呼吸困难，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣等症状。特别严重者可演变为急性肺水肿而表现出剧烈气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰（典型样为粉红色泡沫样痰）、紫绀等肺部淤血症状；右心衰竭，主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，胸腔或腹腔积液，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。单纯性右心衰时肺部可无异常，并发左心衰时可表现为颈静脉怒张阳性，肝肿大，X线检查以左心室或左心房增大为主。

心衰的治疗不仅包括短期内改善症状，还包括防止和延缓心衰的发生，改善长期预后和减少死亡率。因此，心衰的治疗是一个长期的综合治疗，包括：病因治疗，积极控制原发病，如心脏瓣膜病、冠心病、高血压病、糖尿病等；去除诱因，包括输液过多过快、过度劳累、情绪激动、无故停药等；注意休息，适当控制钠盐摄入；药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂、β受体阻滞剂、正性肌力药等。同时应注意，患者不能因为近期无症状就擅自停药，这样可能导致症状短期内复发，且对长期预后不利。