得了胆囊结石 保胆还是切胆？

77岁的潘婆婆多年前得了胆囊结石，虽然上腹时不时疼痛不适，但是因为惧怕切胆，所以一直拒绝手术，每次都是吃点利胆药、胃药对付了事。潘婆婆直到又出现腹痛、发热，实在扛不住，才告知家人并前往南方医科大学第三附属医院（简称“南医三院”）就诊，影像学检查提示，潘婆婆胆囊结石并胆囊炎，胆总管明显扩张。潘婆婆在入院时已出现心率加快，血压降低等休克症状，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。该院普通外科副主任医师韩鲁浙立即为潘婆婆进行急诊手术，切除胆囊，取出胆总管结石，解除胆管梗阻，手术过程中因为潘婆婆血压过低，一直靠药物维持血压，非常凶险。术后潘婆婆被立刻送入重症监护室进行后续抢救，一周后病情才稳定并转到普通病房。

这样的病例不少见，56岁的梁先生上腹疼痛一个多月，以为是胃痛，自购药物服用以缓解症状。然而之后病情加重，上腹疼痛、恶心、呕吐多次，被送往当地医院消化科，影像学检查提示，梁先生胆总管多发结石，胆囊多发结石且伴有慢性胆囊炎，后被转入南医三院普通外科。入院后，梁先生又被查出合并胆源性胰腺炎，在为其进行胆囊切除和胆总管切开取石术后，胰腺炎好转。

● 胆囊切除与否依据病情判断

两位患者差点丧命，追问其根源都是由小小胆结石引发，那是不是发现胆结石就应马上切除胆囊？韩鲁浙表示，确诊为胆结石的患者，若无症状可暂不处理。但身体一旦不适就一定要到医院就诊，并告知医生自己有胆结石，这可以帮助医生尽快确诊疾病。若胆结石引发了急、慢性胆囊炎，则还是建议患者尽早切除胆囊。

很多胆囊炎患者的症状表现为腹痛，其中上腹隐痛最常见，因此常被患者误认为是胃病，买一些胃药服用了事，却耽误了胆结石的治疗。还有一些患者明知道自己是因胆结石导致的不适，仍执意内科保守治疗。这很容易导致一些严重的并发症，像以上两位患者，其实都是胆结石掉落到胆管，导致胆管梗阻而发生急性梗阻性化脓性胆管炎或急性胆源性胰腺炎，甚至危及生命。韩鲁浙介绍，临床中胆囊结石常并发急性胆囊炎，严重者可发生胆囊积脓、坏死和穿孔，危及生命。从胆囊颈管脱出的结石如果阻塞胆管，还有可能发生急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎，此两种并发症的病死率高达50％以上。

● 胆囊切除不良影响小

很多拒绝胆囊切除手术的胆结石患者认为胆囊是人体的一部分，有储存和浓缩胆汁的作用，切除后消化功能会受到影响。“其实，一个长有结石的胆囊，往往已失去储存、浓缩和排泄胆汁的功能，留存一个不健康的胆囊就相当于留了一个病灶。”韩鲁浙还解释，胆囊切除前，大多数情况下，胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。加上人的神经系统有很强的适应能力，切除胆囊后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。