肝功能异常查无因？小心“自免肝”

今年的7月28日是第十一个世界肝炎日，肝炎已成为全球关注的卫生健康问题。肝炎最常见的病因是病毒感染，然而除了病毒性肝炎之外，还有一种隐匿性肝炎常常被人们忽略，即自身免疫性肝炎（简称“自免肝”）。这类患者在日常生活中并不会察觉身体不适，通常是在体检后才发现肝功能异常，多项检查后提示并非病毒性肝炎，那么此时就要留心自免肝的可能性。

自免肝女性患者妊娠有风险

甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝炎，大多数人并不陌生，自免肝却容易被忽视。广州医科大学附属第三医院感染疾病科副主任医师潘兴飞介绍，自免肝与原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎都属于“自身免疫性肝病”，与人体自身免疫反应有关。自免肝是自身免疫系统“出错”所致，这与很多免疫性疾病的发病机制类似，即机体自身免疫细胞错误地将肝细胞当作“敌人”进行攻击，导致肝脏受损，从而出现肝炎，甚至进展为严重的肝硬化。

自免肝主要发生于中、青年女性，这部分人群正好处在育龄期。自免肝女性患者妊娠有一定的风险，容易诱发肝炎活动，表现为恶心、食欲不振、转氨酶及胆红素升高等症状。而且很多在妊娠期病情稳定的自免肝女性在产后出现肝炎活动。有数据显示，自免肝孕妇流产率高达24%，约6％～17％的自免肝孕妇容易出现早产。虽然存在妊娠高风险，但这并不意味着自免肝女性不能怀孕分娩。潘兴飞建议，正在备孕或已经怀孕的女性如确诊患有自免肝，有必要进行专业的产科护理，同时在孕期及产后定期进行评估与监测。

自免肝是隐匿的“肝脏杀手”

自免肝以发病隐匿、常导致严重肝脏炎症、可快速进展为肝硬化等为特征，被称作隐匿的“肝脏杀手”。潘兴飞介绍，有大约一半的自免肝患者出现误诊或漏诊，这是因为自免肝的症状表现隐匿，常见的症状有嗜睡、乏力、极度疲倦。此外，恶心、食欲不振、体重减轻、腹部不适或者疼痛等也较为常见。但这些症状往往很难使人联想到肝病。还有约10%~20%的患者没有明显症状，只是在多次体检时意外发现反复肝功能异常，很多患者对此可能依然不重视、不干预。潘兴飞还指出，由于自免肝症状隐匿，很多肝功能反复异常的患者在就诊时经常容易走弯路，给临床医师带来较大的困扰。约30%的患者在诊断时病程已进展到肝硬化，超过40%的患者还合并有其他的自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、干燥综合征。因此，如果出现自免肝的症状，在排除病毒性、药物性、酒精性及脂肪性肝病等常见病因后，应考虑是否患上自免肝。患者可以通过检测自身免疫性肝病抗体、必要时进行肝穿刺活检明确诊断。

诊断为自免肝后，应当及时治疗，否则极有可能发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡。对于自免肝的治疗，临床上主要以免疫抑制为主，即调节自身免疫反应，抑制自身免疫力的异常表达。由于自免肝治疗的目的是缓解、防止肝病进展，因此大多数自免肝患者都需要长期甚至终身接受治疗。

做好日常保健预防肝硬化

为防止肝病进一步发展为肝硬化，潘兴飞建议，自免肝患者应做好日常保健，尤其要注意调整饮食习惯和生活习惯。

饮食上以清淡、易消化的食物为主。避免进食油腻、辛辣刺激的食物。尽量食用原生态食品，如吃苹果，不吃苹果酱；吃番茄，不吃番茄酱。因为加工过的食品为了卖相好和长期保存会加入许多化学添加剂，如增色、增香、增稠剂和防腐剂。自免肝是由自身免疫反应引起的慢性肝脏炎症，进食化学添加剂、接触过多化学物质可能会诱发自身免疫反应导致疾病加重。

日常生活中应注意不乱用药，包括外用于皮肤的膏药贴；不吸烟、不饮酒，烟酒及刺激性食物会增加肝脏负担，导致病情恶化；不染发、不纹眉、不涂指甲油；贴身衣服选择全棉材质；注意多休息，不要过于劳累，否则会引起肝功能异常；适当进行体育锻炼以增强体质，同时也有利于自身免疫力的恢复。

最后应牢记，科学正规的治疗才是保证自免肝治愈的关键，建议患者选择正规专业的医院及时进行治疗，切勿盲目应对。

（医学指导：广州医科大学附属第三医院感染疾病科副主任医师 潘兴飞）