帕金森病患者服药不当可出现“异动”

60多岁的陈叔1年前发现自己的四肢常常不自主地颤抖，每次都是定时开始，定时结束，像身体被按了开关一样。后来他入院治疗，被诊断为帕金森病，经过一段时间的治疗，情况得到控制。但是，最近陈叔时不时像喝醉酒似的，到处乱碰乱窜。更可怕的是，他的脸还会像蜡像一样，面部表情僵硬，眨眼动作减少，而且他走路、身体向前弯曲、转头和转身等动作特别缓慢、困难。家人将陈叔送院诊治，广州医科大学附属第二医院番禺院区神经内科主任董亚贤接诊后，详细问诊检查，终于找出原因。原来陈叔有一段时间没有按时按量服药，导致“异动症”的发生。董亚贤重新调整药物的剂量，陈叔按时吃了一段时间，逐渐好转。出院那天，陈叔已经能撑着拐杖缓慢步行，他不停朝护士站的护士们微笑挥手道别，脸部表情很自然，眼里充满谢意。

帕金森病异动症是什么？

异动症又称运动障碍，表现为头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样或肌张力障碍样动作。临床上常见的异动症分为三个类型：

1.剂峰异动症：出现在血药浓度高峰期（用药1~2小时），患者每次药劲一上来，身体不再僵硬，动作变快，抖动也减轻，但身体会不自主地晃动，控制不住。这种类型的异动症可通过减少每次左旋多巴剂量，或加用多巴胺受体激动剂或金刚烷胺进行治疗。

2.双相异动症：患者每次在药物起效和快要失效时身体都会出现不自主的晃动。这类型的异动症控制较困难，可加用长半衰期多巴胺受体激动剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，或微泵持续输注左旋多巴甲酯、乙酯或多巴胺受体激动剂。

3.肌张力障碍：多发生于血药浓度最低时的凌晨、清晨服药前，以足或小腿痛性肌痉挛为主要表现。患者经常早上一起来就感觉脚抠着地，放松不下来，有时还感到疼痛。可根据其是发生在药物快失效时还是发生在血药浓度高峰时，对所服用的左旋多巴制剂剂量进行相应的增减。

规范用药避免异动症

虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3~5年）应用时，可出现“长期左旋多巴综合征”。主要表现包括：“剂末现象”，即每一剂药物的疗效减弱，在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的；“开-关现象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知；不自主的异动症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在；晨僵、僵住等。为避免或减少这些情况的出现，帕金森病患者用药要遵照一定的原则：

1.从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效。

2.治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物。

3.不盲目加用药物，不宜突然停药，需终身服用。

4.帕金森病药物治疗复杂，多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂等辅助药物与复方多巴合用可增强疗效，减轻症状波动，降低复方多巴剂量，应适当选择联合用药。

另外，帕金森病患者出院后应按医嘱用药，如有不适时要及时报告医生调整用药；定期复诊，出现血压突然升高或降低、肢体震颤加重、不能言语、不能进食、躯体强硬等，应立刻到医院就诊，以免耽误病情；在日常生活中还应注意保持居室通风良好，空气新鲜，注意防跌倒，尽量留人看护；保持规律生活，避免过劳，可以做些力所能及的事，如散步、读书、看报、穿衣等；保持良好的情绪，放松心情，避免过度紧张、焦虑。

（医学指导：广州医科大学附属第二医院番禺院区神经内科主任 董亚贤）