肾结石不痛不处理 当心影响肾功能

家住番禺的陈伯已经91岁，本该颐养天年，最近却因输尿管结石梗阻导致严重脓毒血症，反复高热，饱受折磨。幸亏得到广州医科大学附属第二医院泌尿外科教授吴文起精心治疗，留置内支架充分引流后，他顺利康复。

“其实陈伯在六年前已经发现了肾结石，但是由于平时没有感受到不适，加之身边很多朋友都有结石就不以为然，结果造成了病情的严重恶化。”吴文起指出，“得过肾绞痛的人都知道痛起来简直要人命。然而绝大多数肾结石并不会有肾绞痛，但是不痛不代表不需要治疗。因为长时间的梗阻同时反复感染，会对肾功能造成很大伤害，等发现的时候已经晚了。”

● 千万别小看隐藏在体内的“小石头”

在泌尿系统疾病中，结石堪称“沉默的杀手”，可能会严重损害肾功能而不表现出任何症状。肾结石痛不痛主要取决于结石的大小，有无梗阻或继发性感染。较小的结石活动范围大，可进入肾盂输尿管连接部或输尿管。一旦结石进入其中，为促使结石排出，输尿管就会发生剧烈蠕动，导致绞痛出现。因此，即使结石小，如果造成梗阻也需要及时处理。

倘若结石不再移动，疼痛也会随之慢慢缓解，病人往往误以为没事了。殊不知，结石其实“悄悄”地堵在那里造成肾积水，很快肾就没有功能了。而且，大多数肾结石根本就不会出现肾绞痛，但可随着时间慢慢长大，导致反复感染，造成肾实质萎缩，肾功能严重受损。长期的慢性感染以及结石刺激，还可能会导致肾盂黏膜癌变。

● 微创手术取石创口小恢复快

随着医学技术的进步，泌尿系结石可以采用微创手术进行治疗。一般而言，小于6毫米的结石有自行排出的可能，可以使用一些利尿和扩张输尿管的药物来促进结石排出。小于2厘米的肾结石或输尿管结石，根据结石情况及具体位置，可以选用体外冲击波碎石、输尿管软镜或者硬镜取石术，这些手术完全没有创口。大于2厘米的肾结石可考虑选用经皮肾镜取石术治疗。总体来说，在选择治疗方式时，要充分综合考虑结石的大小、数量、位置、肾功能和临床症状等因素，结合患者病情以及各种治疗方式的优缺点，通过专科医生分析来确定最佳的治疗方式。

即使经过专业医生评估结石暂时不需要处理，患者也应该至少每半年复查一次。通过B超以及尿液分析等检查结石的位置和大小是否有变化，有没有造成泌尿系统感染或者梗阻等。

● 预防尿路结石科学喝水是关键

需要注意的是，泌尿系结石的复发率非常高，5年复发率为30%~50%，10年复发率高达80%~100%。因此，预防泌尿系结石的发生也非常重要。

吴文起指出，很多人都知道预防结石要多喝水，但是不知道要喝什么水，喝多少水。实际上，多喝水也是有讲究的。预防结石，最好喝白开水，每天要喝两到三升以上，而且要保持每天有两升以上的尿量。但是，不能咕咚一下就把一天要喝的水全喝完，要分多次喝，例如每隔几小时喝一部分。然而，在实际生活中很难精确地计算自己每天的喝水量和尿量是否足够。我们可以利用一个简单的方法来判断，就是根据尿液的颜色来判断喝水是否充足。如果尿液是清亮、透明的，说明喝水足够，如果尿液偏黄，那就需要多补水。

此外，儿童患者以及反复长结石的患者需要积极寻找病因，进行针对性预防。目前可进行结石成分分析，根据检查结果给患者制定个性化的预防方案，从饮食、生活习惯乃至药物治疗等方面预防结石复发。

（医学指导：广州医科大学附属第二医院泌尿外科副主任、教授 吴文起）