远离宫颈癌切记做好两件事

宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一，全球每年新发病例数超过50万，近一半病例因该病死亡。尽管情况如此严峻，但宫颈癌是目前唯一病因明确且可以通过疫苗接种、筛查，早期发现、彻底防治的癌症。预防宫颈癌最重要的两件事，就是接种疫苗和做好筛查。其中，筛查又是重中之重，即便已接种疫苗的女性也应该根据自身情况定期检查。

Q:宫颈癌疫苗（HPV疫苗）有二价、四价和九价，该如何选择？

A：HPV感染是宫颈癌发生的主要病因，接种HPV疫苗是预防宫颈癌的重要手段。二价、四价和九价HPV疫苗中的“价”，代表可预防的病毒类型。二价疫苗可以预防HPV16型、18型引起的感染，超过70%的宫颈癌是由这两种病毒导致的，故该疫苗可预防70%的宫颈癌；四价疫苗可以预防HPV6型、11型、16型、18型引起的感染，HPV6型、11型不属于导致宫颈癌的高危型HPV，但可引起生殖道湿疣；九价疫苗则针对HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型九种病毒，据研究显示该疫苗可以预防约90%的宫颈癌。此外，三种疫苗适用于不同的接种年龄，目前国内二价、四价、九价疫苗批准的接种年龄分别对应为9~45岁、20~45岁、16~26岁。可根据自身的情况选择相应的疫苗进行接种。

Q:为什么需要进行宫颈癌筛查？

A：通过早期筛查、早期诊断、早期治疗，宫颈癌前病变得以及时诊断与治疗，可降低宫颈癌的发生率。同时，如果患者在宫颈癌早期得到及时诊断，可提高宫颈癌的治愈率与生存率，极大改善患者预后。此外，对于有生育要求的育龄期女性来说，完善宫颈癌筛查，有利于及早在妊娠前发现宫颈疾病，从而早期治疗干预，避免妊娠后出现异常阴道流血等症状再进行检查。如果妊娠期间才发现宫颈病变，疾病诊治会比较被动、棘手，不仅需要考虑宫颈疾病，还需考虑妊娠取舍问题。

Q:哪些人应进行宫颈癌筛查？

A：1.年龄在21岁至65岁有性生活或者有三年以上性行为的女性；

2.高危妇女人群，包括有多个性伴侣，性生活过早，感染HIV（艾滋病病毒）或HPV，免疫功能低下，卫生条件差、性保健知识缺乏，或有宫颈病变史的女性；

3. HPV疫苗接种人群，此类人群尽管已经接种HPV疫苗，但仍应按照指南进行宫颈癌筛查。因为目前的疫苗并不能预防所有的高危型HPV感染，无法做到百分之百的预防。

需要注意的是，未规范参加宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性，以及恰到需要再次进行宫颈癌筛查的女性，应在孕前检查或第一次产前检查时进行宫颈癌筛查。妊娠期宫颈癌筛查方法同非妊娠期，主要采用以宫颈细胞学为主的筛查方法。对于临床症状和体征不能排除宫颈癌者，应直接转诊阴道镜或直接活检，根据病理学结果进行诊断。

Q:如何进行宫颈癌筛查？

A：宫颈癌三阶梯筛查技术包括：

1.通过TCT（一种宫颈细胞学检查）和HPV检测筛查是否有宫颈病变。

2.通过阴道镜检查，观察宫颈是否有异常，必要时进行活检。

3.通过活检组织病理学明确病变及其程度。

如果TCT检查结果为未见上皮细胞病变，HPV检测为阴性，但其他筛查结果异常，建议寻找宫颈病变专科医生进行结果解读并指引进入后续处理程序。

Q:哪些人应该进行阴道镜检查？

A：1.宫颈癌筛查试验阳性［高危型HPV-DNA阳性的ASCUS（未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞），TCT＞ASCUS；非典型腺细胞（AGC） ；VIA（用醋酸染色的肉眼检查）阳性或可疑癌；HPV16或18阳性］者；

2.有临床可疑病史及体征（不明原因的下生殖道出血：阴道接触性出血，异常排液，不规则阴道流血及绝经后出血等；妇检宫颈“糜烂”、宫颈息肉、白斑、赘生物、菜花样或结节样肿物等）者。

Q:进行阴道镜检查需要注意什么？

A：阴道镜检查无绝对禁忌证，但有相对禁忌证，包括急性下生殖道感染，阴道大量出血和月经期。值得注意的是，妊娠期女性其实也可以做阴道镜检查，但不能做宫颈管搔刮。

进行阴道镜检查前，应先进行白带常规检查，排除阴道炎。另外，如果仅有宫颈细胞学≥ASCUS的报告，建议做高危HPV检查，以便筛查分流或后续疾病随访。

阴道镜检查最好在月经干净后2~7天进行，必要时可在非月经期间进行。检查前至少48小时内不宜进行阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活等。阴道镜检查后1周内出现少量阴道流血属正常情况，但如果出血较多则应及时就诊。检查后2周内禁止同房、盆浴、泡温泉、游泳。

如果进行宫颈活检术时在阴道内放置纱布，应在24小时后自行取出。进行阴道镜下活检的病人需取病理报告结果复诊，以便制定后续处理方案。

（医学指导：广州医科大学附属第三医院妇科主任医师 生秀杰）