造福更多严重创伤患者

在众多急危重症中，创伤已成为全球范围内45 岁以下人群的第一位死亡原因。统计显示，惠州每年因交通创伤需要送医院救治的患者超过7 万人，其中严重创伤患者死亡率超过15%。位于中心城区的惠州市第一人民医院，每天接诊的急诊病人中超过四成是创伤患者。如何建立一个更加科学高效的创伤救治体系？作为惠州市第一人民医院急救创伤中心主任，这一问题始终萦绕在李王安心头。“不少病人是从基层转运上来的，但是经常出现院前急救措施不到位，错过了最佳抢救时间，导致最终抢救效果并不理想。”谈论起过往亲历的病例，李王安依然感到遗憾。

事实上，不仅是惠州市第一人民医院，严重创伤患者对于全市各地区的医疗卫生机构都是巨大的挑战。如何通过卫生行政管理部门、医疗界和公众的共同努力完善惠州市创伤急救体系，保障全体市民乃至粤港澳大湾区老百姓的健康，具有重大意义。

以急诊外科为核心建设创伤中心

2018 年8 月，《惠州市2018—2020 年临床重点专科建设方案》印发实施，五大救治中心被列为建设周期内的核心建设任务，创伤中心被列为惠州重点建设的五大救治中心之一，由惠州市第一人民医院牵头完成建设任务。

随后，惠州市创伤中心联盟于2019 年1 月18 日正式成立，由惠州市第一人民医院牵头，与惠州市中心人民医院、惠州市第三人民医院、惠州市120 急救指挥中心、惠州市中医医院等18 家市直及县区医疗机构组建。

“我们牵头建设全市创伤救治体系的最终目标，是希望惠州老百姓得到安全的生命保障，不管在惠州哪个地方，一旦有意外伤害发生，都能得到及时、规范、高效的救治。”李王安说，“这些目标讲起来很容易，但是真正做起来是很难的。”

难在哪里？和脑卒中、心血管病等不同，创伤并不是一种专病，范畴甚广，目前国内各地对于创伤中心建设的模式各不相同。在李王安看来，五大救治中心的建设任务中，创伤中心的建设是最难的。创伤中心的建设要把分散的资源集中，以惠州为例，各级医院急救水平参差不齐，很难做到规范管理，而且在创伤救治的发展过程中，不仅需要高精尖的救治技术，

更加重要的是促进创伤救治规范和流程的普及与推广。“亟需在全市推广同质化、规范化的创伤急救培训，让市民不管在哪里因意外受伤，都能得到同质化的急救服务。”李王安也曾多次参与大型交通事故的救援，到基层医院参与会诊的过程中，他发现一些基层医院急救理念、技术和设备都非常落后，对严重创伤患者的评估不够准确，“这就造成一些重病患者没有办法得到及时有效的抢救，往往耽误了救治。”李王安说。

这成了惠州市初级创伤生命支持培训班的启动因素。惠州市创伤中心联盟面向基层医院急诊医护人员开设的这一培训班，重点为基层医务人员传授院前创伤急救技术。从2018 年12 月开始，惠州市第一人民医院急救创伤中心联合联盟其他单位派出专业医护人员，在龙门县等各县区基层医疗机构对医务人员进行规范化、同质化培训，两年举办了8 场培训班，

共有1309 人接受培训，取得积极的临床成效和社会效应。

经过几年的探索，惠州市第一人民医院摸索出一条新的“ 路子”——以急诊外科为核心科室，以“严重创伤时间窗内全流程一体化救治”为建设理念推动医院创伤中心建设。这一经验得到国内不少同行的认可，从2018 年下半年起，已有21 家三级医院来函参观学习，覆盖国内4 个省份和省内8个地级市，起到了“省级创伤中心示范基地”作用。

从2019 年1 月18 日牵头成立惠州市创伤中心联盟至今，惠州共有4 家医院加入中国创伤救治联盟，建设规模在广东省各市中排名前列。惠州市创伤中心联盟已培训出18 支高级创伤救治团队和1309 名一线医护人员。值得注意的是，作为联盟牵头单位，惠州市第一人民医院2019 年创伤严重度评分（ISS）大于15 分的严重创伤患者院内死亡率仅5.61%，达到国际先进水平。

随着二期的启用，惠州市第一人民医院急救创伤中心面积从原来的2000 多平方米扩大到7000 平方米，还新增了空中救援直升机停机坪，将造福更多惠州及周边地区的严重创伤患者。

建起“公众—基层—高级”三级创伤培训体系

理想的培训效果是：经过培训后，受训者能把每一个创伤患者的评估和治疗变成一种有计划、有逻辑的习惯性程序。

即便在疫情防控最严峻的期间，培训也没有停歇。由于线下大规模培训课程受限，惠州市第一人民医院急救创伤中心联合惠州市创伤中心联盟，组织专家拍摄了“惠州市初级创伤生命支持教学示范视频”，通过教学示范视频，更好地帮助急救从业人员规范和优化严重创伤患者的救治流程，助力培养和强化惠州医疗机构院内创伤救治队伍建设，推进分级分类急救人员培训，造福广大惠州市民。

事实上，严重创伤病人的救治成功率能体现一个医院的整体创伤救治能力，同时也是一个城市创伤急救体系是否完善的标志。而严重创伤病人到达院内能接受到安全、规范、高效的急诊创伤评估和复苏是其得以生存的关键。因此，院内创伤评估和复苏的培训至关重要。

为此，在惠州市第一人民医院的牵头下，惠州市创伤中心联盟成立省内首个市级“严重创伤规范化救治培训中心”并举办首期培训班，面向二级以上医院招收32 名创伤从业骨干进行精英教学，以团队形式开展（如两医两护、三医三护）培训，重点传授严重创伤的团队合作救治、规范评估和管理。2019 年12 月中旬成功举办第二期高级培训班。

在两期培训班中，全市17 家二级以上医院共68 名专业医护人员得到培训，为各大医院培养了专业创伤团队。

近年来，惠州市第一人民医院牵头搭建了覆盖专业创伤团队、基层医务人员和公众的全市创伤培训体系。从2016 年至今，联盟先后深入罗浮山等景点，面向公众开展创伤急救技能的培训，累计培训超过10000 人次。

至此，在惠州市第一人民医院牵头带动下，惠州市成功构建了覆盖全市的“公众—基层—高级”三级创伤培训体系，为完善惠州市创伤救治体系奠定坚实基础。

“惠州市创伤中心联盟自成立伊始，就把创伤急救培训作为重要工作来抓，经过两年努力，成功搭建了省内首个市级‘公众—基层—高级’创伤培训体系。”惠州市卫生健康局医政医管科科长金程介绍，这些举措，在惠州建立起一个覆盖面较广的创伤培训体系，不仅让各医疗机构创伤救治水平得以提升，也让惠州创伤患者的生命健康得到更好的保障。