老人肠梗阻竟是一种水果惹的祸

来自粤东地区89岁的阿婆，平时身体硬朗，自行买菜做饭，生活自理，身体条件“杠杠的”。近1个多月她却因“不明原因小肠梗阻”先后在几家三甲医院就诊。近日，中山大学附属第六医院（简称“中山六院”）结直肠肛门外科教授吴小剑接诊了她。

九旬阿婆突发小肠梗阻，辗转多地未能确诊

两周前，中山六院吴小剑教授门诊来了一位阿婆。她在1月多前开始出现反复发作性腹痛，伴有呕吐胃内容物、胆汁，先后至当地三甲医院、广州某三甲医院就诊，查腹部CT均提示：“上段空肠梗阻，局部肠管水肿，考虑炎症？”由于未能明确肠梗阻病因，均予禁食、胃肠减压、补液等保守治疗。然而，阿婆腹痛、呕吐的症状并未见缓解，之后转至中山六院进一步就诊。住院CT检查并未发现肠壁有明显的肿瘤征象，腹部也无肠套叠、肠缺血或肠粘连等表现。阿婆既往也无腹部手术史，平时饮食清淡。本次发病突然，在多家三甲医院保守治疗了一个多月，病因仍未明确。究竟为何肠梗阻？

手术指征明确，肠梗阻竟与中秋节进食一水果有关

吴小剑表示，阿婆小肠机械性梗阻诊断明确，经保守治疗1月余仍未能缓解，具有明确的手术探查指征。于是，与家属充分沟通后，在麻醉科团队的细心术前准备下，吴小剑为阿婆实行了腹腔镜探查手术。术中发现，阿婆空肠可见一6cm×4cm大小的肿物。它质地“坚如磐石”，明显堵塞肠腔。取下“肿物”后，竟发现导致老人家腹痛1个多月的罪魁祸首，是两枚坚硬的“粪石”。事后老人才回想起来，今年中秋节曾进食过几个柿子。据她回忆，当时几个柿子特别甜，但由于自己的牙齿脱落，咀嚼困难，直接“囫囵吞柿”，也没当一回事，想不到成了这次腹痛的“凶手”。阿婆接受肠道“取石”手术后，当天即可坐起聊天，术后第一天便能进食和下床活动，术后第4天顺利出院。

医生提醒柿子不可多食，进食有讲究

柿子正是秋冬当季的水果。不少人喜欢它的柔软清甜，但里面有一种成分不可轻视。这种成分称为“鞣酸”，又称单宁、单宁酸，是柿子产生涩味的原因。这种可溶性鞣质在胃内与胃酸、果肉蛋白质发生作用，形成胶冻样物质。正常情况下，胶冻很快便被排空进入肠道。但如果有胃排空障碍的情况，这种胶冻在胃内便会越积越多，继续汇集食物里的蛋白质和纤维素，从而越变越大，越变越硬，最后形成“胃结石”，并且可以产生压迫导致溃疡，甚至大出血。这种“消化道结石”常见于胃腔，像这样结石排入小肠导致梗阻的病例，临床较罕见，文献报道也较少，但不应忽视，曾有文献报道结石性小肠梗阻最终致感染性休克死亡的案例。

吴小剑表示，每到吃柿子的季节，他都会接诊很多类似这样的患者。他曾见过直径达10余厘米的胃结石，最终不得不切开胃壁取出。因此，并不是所有的水果都能起到通便的作用，有些食物反而起到促进便秘甚至肠梗阻的作用。柿子、黑枣、山楂、葡萄、李子、野梨、石榴、橘子以及茶叶等都是富含鞣酸类物质的食物。吴小剑提醒喜爱吃柿子的朋友，在进食时，应注意以下几点：

1.选购或食用时应选择成熟的柿子，因为未成熟的柿子鞣酸含量较高；

2.食用柿子时应去皮，因为柿子皮中鞣酸含量较高；

3.避免空腹进食柿子，同时也应避免与大量牛奶、鸡蛋等高蛋白质食物同食，以免形成“柿结石”；

4.不可一次进食过量柿子，建议每次吃1~2个；

5.胃肠功能较弱的朋友应尽量少食用柿子，因为柿属于“难消化”的食物。