总爱歪着头 孩子可能斜视

7岁多的鹏鹏是个粗心大意的“马大哈”。每次老师布置的作业，他都会看错或看漏；写字总是歪歪扭扭，常写出方格外，他为此没少挨批评。到医院检查发现，这原来都是因为鹏鹏患有斜视，双眼不能同时注视同一个物体。另外，斜视还与斜颈有关。8个多月大的豆豆在2个多月前发现有斜颈，但斜颈按摩的效果不佳。后来，医生建议到眼科就诊，结果发现，豆豆的斜颈与他的斜视有关。

为什么会发生斜视？

在正常情况下，双眼往正前方注视时，眼位处于正位。但是，如果“眼睛歪了”，一只眼注视目标，另外一只眼偏离目标，这就是斜视。我们平时所说的“斗鸡眼”“对眼”，实际上也是斜视中的一种。

那斜视是怎么发生的呢？我们的眼球悬浮在眼眶里，在六条眼外肌（四条直肌、两条斜肌）的支配下，眼球得以自由地转动。但如果其中一条肌肉出现异常，如肌肉纤维化、肌无力，或是支配肌肉的神经出现问题，眼球就像跷跷板失去平衡一样，导致斜视的发生。

斜视也分“真”“假”

很多家长发现自己的孩子，特别是一些小月龄的孩子，有“斗鸡眼”的情况。其实，有一部分是由内眦赘皮所致的假性斜视，这主要与亚洲人面部特征有关。小的时候鼻梁比较宽扁，有些宝宝内眼角被赘皮遮挡住，这就使得黑眼珠看起来好像贴着鼻梁，“斗鸡眼”似的。但当提起内眦赘皮时，可以看到眼位处于正位，这种情况属于假性内斜视。随着宝宝慢慢长大，鼻梁慢慢变高，一般到七八岁左右，多出来的赘皮掀起来就不会出现假性内斜视。

但如果发现孩子双眼位置明显不对称，喜欢歪头看东西，走路总是摔跤，注意力不集中，写字老是串行等，那么就需要提高警惕，也许孩子正受到斜视的困扰。此时，家长要及时带孩子到医院完善视力检查、屈光检查等，以排除眼睛的问题。

治疗斜视不能拖

一旦孩子被确诊为斜视，应及时治疗。否则，不仅会影响外观，令孩子变得自卑，还会影响孩子的立体视。正常情况下，双眼看东西时会有立体感，以便准确地判断眼前的事物，了解物体的远近、深浅以及凹凸情况，这就是立体视。如果捂住一只眼睛去抓眼前的东西，常常会出现定位不准确的现象。孩子有斜视时，外界不同事物的影像分别落在双眼的中心凹（看东西最敏感的地方），视觉中枢接收到不同的影像，却无法将其融合成单一像，从而容易引起视觉混淆，或是把一个东西看成了两个东西，引起复视。由于缺乏立体视，这类孩子往往比同龄的孩子更容易摔跤。若斜视一直得不到纠正，时间久了会引发弱视，形成斜视性弱视。

斜视手术没那么可怕

大多数斜视需要手术治疗。有些家长担心手术会损伤眼球，一直不敢带孩子去做手术，从而错失最佳的治疗时机。其实，斜视的手术并没有那么可怕，它通过改变支配眼球转动的肌肉位置、长度，减弱或加强肌肉力量、改变肌肉的力量方向等来解决斜视的问题。手术只是对眼球外面的肌肉进行操作，不会损伤眼球里面，并发症也相对少，所以家长和孩子不要有太大的心理包袱。对于伴有弱视的患者，如果是单眼斜视或双眼视力差距较大的双眼斜视，可以先试着进行弱视治疗，当双眼视力相等或相近时再进行斜视治疗，术后效果维持较好。

需要特别注意的是，立体视在出生后2~4个月就开始建立，6月~1岁是立体视发育的关键期，1~2岁时到达高峰期，3~5岁时基本建立完成。如果孩子在视觉发育期间出现斜视，很可能会影响视觉的正常发育。因此，对斜视的儿童来说，后期的视觉训练或康复也非常重要，可帮助其重建双眼视觉功能或促进双眼视觉功能发育。

（医学指导：广东省妇幼保健院眼科副主任医师 孙伟）

栏目：眼健康