认识艾滋病 防“艾”于未然

自从1981年发现第一个艾滋病患者以来，艾滋病一直像挥之不去的阴霾笼罩着人类，在很长的一段时间里被认为是世纪绝症，人们纷纷谈“艾”色变。在医学昌明的二十一世纪，很多以往的绝症都可防可治，艾滋病的防治进展又如何？下面中山大学附属第三医院感染科副主任医师黄湛镰带大家一起了解艾滋病的前世今生。

它是谁？

艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS），系由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染性疾病。

那为什么叫“艾滋病”，因为它是由爱情滋生的疾病吗？为什么不叫“爱滋病”？其实艾滋病来源于英文缩写AIDS的音译，刚开始的确用过“爱滋病”这个名称，后来为了避免人们只联想到这个疾病跟爱情（性传播）有关而忽略它的其他传播途径，改名为“艾滋病”。

它从哪里来？

艾滋病的传播途径有性传播、血液传播和母婴传播三种。在疾病输入早期，我国的艾滋病感染途径以血液传播为主，目前我国艾滋病的主要传播途径已转变为性传播。我国最新的统计数据表明，性传播在全部艾滋病传播途径中所占的比例已超过90％。值得注意的是，一般日常生活接触，包括共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻、接触汗液或泪液等不传播艾滋病，被蚊虫叮咬也不会感染艾滋病。

它到哪里去？

艾滋病曾被视为世纪瘟疫，感染上就等同于得了绝症。引起艾滋病的病毒叫人类免疫缺陷病毒（HIV），HIV会慢慢地破坏人体的免疫系统，造成免疫功能低下，从而出现严重感染和机会性肿瘤，这是艾滋病患者死亡的主要原因。

其实在1987年已经发明第一个治疗艾滋病的药物——齐多夫定，不过HIV有很强的变异性，单一药物治疗很快就产生耐药。直到1996年“鸡尾酒”疗法诞生，艾滋病的治疗进入新的时代。“鸡尾酒”疗法是指联合使用三种或三种以上的抗病毒药物治疗艾滋病，因为选择药物的过程类似鸡尾酒的调配，因而得名。艾滋病在一定程度上已经变成可以控制的慢性传染病。若治疗及时，病毒得到有效的持久抑制，艾滋病患者有机会获得正常人的预期寿命。

可以预防吗？

HIV是一个很狡猾的病毒，它会经常变异以逃避人体免疫系统的攻击，所以目前还没有针对艾滋病的有效疫苗。但是，采取积极的预防措施是最好的“疫苗”。自尊自爱，遵守性道德，拒绝毒品，培养积极向上的生活方式是预防艾滋病的根本措施。 就目前艾滋病的主要传播途径而言，避免不安全性行为是预防艾滋病最主要的措施。避免不安全性行为最好的措施是使用安全套。安全套既能避孕，又能预防性病、艾滋病。需要注意的是，只有正确使用质量合格的安全套才会更安全。另外，发现即治疗和暴露后预防等作为预防HIV感染的有效手段也被普遍推广。

暴露前预防作为另一种有效预防HIV传播的重要措施，当前已在全球50多个国家和地区获批使用。在我国，HIV暴露前预防的推广缓慢，人们对它的知晓率很低，规范应用者更是少之又少。HIV暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis，简称PrEP），是指没有感染HIV但有高危行为的人，通过服用特定的抗病毒药物，有效降低感染HIV风险的生物学预防干预措施。PrEP只适用于HIV阴性的高危人群。感染HIV的高风险人群主要包括多性伴人群、男男同性性行为者（MSM）、静脉注射毒品者、与HIV感染者或AIDS患者有性接触者、性传播疾病感染者等。此外，频繁使用HIV暴露后预防用药者也建议采用PrEP。

2020年8月5日，国家药品监督管理局正式批准相关药物用于HIV暴露前预防。暴露前预防药物属于处方药，需要到定点医疗机构就诊，由专科医生进行评估后再制定用药方案。用药前需完善肾功能、HIV抗体、乙肝血清学标志物、性病、妊娠情况等检测，用药期间亦需定期复诊，监测相关指标。

PrEP最常用的方案是“每日服药方案”，即每天服用一次药物。如果药物是复合制剂，则每日服用一片。对于男男性行为者，如果性行为频次不高（每周不超过一次），还可以采用“按需服药方案”，即所谓“2-1-1方案”。以复合制剂为例，发生易感染HIV行为前2~24小时服用2片，首次服药后24小时和48小时各服用1片。

研究显示，暴露前预防用药预防HIV感染的有效性可达90%以上。预防效果好有一个必要前提，即严格按方案服药，不漏服药物。服药依从性越高，预防效果就越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。研究发现，服用预防药物后仍然感染HIV的主要原因是未能坚持服用药物。

需要注意的是，进行暴露前预防用药仍需要正确使用安全套。暴露前预防是一种医疗干预，提供高水平保护，预防艾滋病，但不能预防其他性传播疾病、意外怀孕等，应该与其他预防性干预措施结合使用。所以，安全套的使用依然是有必要的。

如果意外出现了HIV暴露，例如发生与HIV感染者的无保护性行为、被带有HIV感染者血液的针头刺伤等，也不用害怕，还可以服用阻断药物来预防感染。应该尽快到医院HIV药物预防门诊就诊，服用阻断药物的时间越早，阻断效果就越好。