美食和控糖糖尿病患者如何兼得?

常常有糖尿病患者抱怨：“医生，糖尿病饮食太复杂了，哪个能吃，哪个不能吃，量能吃多少，搞不清呀。”许多糖尿病患者都存在不同程度的“饮食恐惧症”，认为一旦得了糖尿病，就意味着与美食绝缘。同时，因为害怕血糖升高，三餐过度控制饮食，忍饥挨饿。其实，饮食控制不等于不能吃、不能喝。糖尿病患者只要合理饮食，莫踏入饮食误区，既能享受美食，又能控制病情。

误区一：吃得越少对病情控制越有利

饮食控制是治疗糖尿病的重要环节之一，但并不等同于饥饿疗法。如果摄入过少，又没有合理的营养搭配，总热量无法满足机体代谢的需要，体内脂肪、蛋白质分解增多，会引起饥饿性酮症，导致身体消瘦，甚至营养不良；另一方面，如果摄入主食过少，热量不足，血糖偏低，反而刺激体内升糖激素分泌，使血糖反跳性升高，令病情更难以控制。

误区二：控制饮食就是控制主食

大部分糖尿病患者误以为控制饮食就是控制主食。其实，控制饮食应在合理摄入碳水化合物的基础上，注意控制油脂类、肉蛋类等的摄入，尤其是脂肪含量较高的高热量食物。适度控制脂肪的摄入有利于改善血糖异常，有助于预防和延缓糖尿病并发症的发生发展。建议油脂类（脂肪）每日摄入量的容积约为大拇指第1指节至指端的体积。

误区三：吃某种食物可以降血糖

不少糖尿病患者经常说多吃苦瓜可以降低血糖。其实这是一种误解。一般情况下，食物都含有产生能量的物质，人体摄入后血糖就会升高。只是有的食物因为能量密度低或含有膳食纤维等营养素，升高血糖的速度不快、力度不大。所以，吃某种食物“降”血糖是不可能的，除非食物中含有降糖药物，但这是不允许添加到普通食物中的。

误区四：糖尿病患者不能吃水果

当血糖控制较理想时，即空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）在7.0% 以下，近期没有经常出现血糖忽高忽低的情况，患者可以享用水果。如果血糖控制不佳，可将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃，待血糖平稳后再食用水果。

糖尿病患者应选择含糖量相对较低的新鲜水果，如樱桃、苹果、梨等，不宜食用西瓜、菠萝、鲜枣等。还要记住果汁≠水果。水果制成果汁后，糖负荷较高，容易令血糖升高，而且其中的维生素及纤维素流失，饱腹感下降，总能量增加，因此饮用果汁不利于控制血糖。同时，应避免选择水果罐头。

建议在两餐之间、饥饿时或体力活动后吃水果，作为热量和营养素补充。每天摄入水果量的体积约为自己的一个拳头大小（约200g），分1～2次进食。通常认为在上午10点或下午3点加餐比较好。

合理搭配吃出健康

一、主食粗细搭配

碳水化合物是影响血糖最重要的营养成分。建议富含碳水化合物的主食每日摄入体积相当于2~3个拳头大，如馒头、花卷、米饭等。需要注意的是，如果吃了红薯、土豆、山药、芋头、莲藕等淀粉含量高的食物，要相应扣减主食的量。比如，吃了“土豆烧牛肉”，或者吃了“芋儿烧鸡”，那么米饭就要减量。

广州市红十字会医院营养科主任医师谭荣韶建议，坚持细中有粗的主食搭配原则，每天的主食中全谷类、杂豆类要占1/3以上，避免摄入大量淀粉。全谷类包括玉米、小麦、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、小米、荞麦、薏米等；杂豆类包括赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、眉豆等（注意与大豆类区分）。按白米和粗粮2:1的比例煮饭，同时早餐可以选择玉米（一小根即可）、荞麦面、薯粉等。

二、足量优质蛋白质

不少糖尿病患者表示控制主食后容易饥饿。比如，以前早餐吃两个馒头，现在改为吃一个馒头，容易饿怎么办？其实，除了控制主食，还应合理搭配营养，早餐可以用1瓶纯牛奶（250ml）或低糖、无糖酸奶代替那个减少的馒头；如果血脂高，建议选择低脂或脱脂牛奶。若喜欢吃面食，可以加入瘦肉、蛋等代替减少的面量。建议肉蛋类每天摄入量的体积约为自己1~2个手掌大（50~100g），厚度为小拇指厚，如瘦猪肉、鱼肉、鸡蛋等。

谭荣韶表示，优质蛋白质是提高免疫力的基础，每天保证足量的肉类摄入，优先选择鱼类和禽类。畜类含饱和脂肪较多，应适量食用。每周食用鸡蛋不超过4个，不弃蛋黄。每天摄入奶类、豆类。每天应保证一盒牛奶或40g奶粉冲泡的牛奶；豆类可以选择豆腐、豆干、腐竹、豆浆等豆制品。鲜豆制品不易保存的，可以冷冻保存。干腐竹便于储藏，可以常备。

三、蔬菜必不可少

充足的蔬菜摄入有助于维持血糖平稳、预防便秘。蔬菜也是各种维生素的重要来源。建议每天摄入体积约为双手能捧起的蔬菜量，1~2捧（500~1000g），如大白菜、菠菜、韭菜等。谭荣韶建议，一家人吃饭，蔬菜可以大约按1斤（500g）/人的量来准备。如一家三口人，可以准备二斤半至三斤蔬菜，分配到午、晚餐。水果可以选择升糖指数较低的种类，但要注意一次食用不宜过多。

四、巧妙选择油脂

谭荣韶提醒，糖尿病患者应避免摄入过多饱和脂肪，少吃饼干、奶油及油炸煎烤类食物；多选择富含不饱和脂肪酸的食物，如坚果类、深海鱼类，有助于降低血胆固醇，预防心血管疾病。烹调用油应避免使用猪油等动物油脂，可以选择茶油、橄榄油等植物油。零食可以选择一小把坚果，选购时尽量挑选原味的坚果，避免选择煎炸或调味坚果。

总之，尽量维持正确的日常饮食习惯，在合理搭配的基础上，适当增加优质蛋白质、蔬菜、粗杂粮的摄入；采取合理的食物储备策略，做到既满足营养需要又保持食材新鲜。

戒烟限酒少吃零食

现代研究表明，烟碱（尼古丁）能刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高。少量的烟碱有兴奋中枢神经的作用，大量的烟碱则可抑制或麻痹中枢神经，从而直接影响神经系统对糖代谢的调节作用。此外，吸烟还会增加动脉硬化的危险性。酒精则会增强或减弱降糖药的降糖作用。而且酒精对肝细胞损害严重，若糖尿病患者经常饮酒，会导致肝细胞调节血糖平衡的生理功能低下，从而造成血糖增高，加重病情。为了糖尿病患者的“长治久安”，建议戒烟限酒。若血糖严格控制在正常水平，可偶尔小酌。

一般不推荐糖尿病患者吃零食。三餐饮食定时定量，零食并非必需。如果在两餐之间饿了，可选择黄瓜、西红柿等蔬菜水果作为零食补充，帮助缓解饥饿感，以防在下一餐时因太饥饿而吃得过多。也可以选择少许坚果，但坚果的油脂含量较高，注意控制食用量。切勿选择甜甜圈、蛋糕及各类糖制糕点作零食，许多点心含糖量极高，不适合糖尿病患者食用。

另外，糖尿病患者注意不可过量睡眠、久坐，要让身体维持良好的作息节律。每天至少进行20分钟的运动，可以选择太极、八段锦、瑜伽等中低强度运动。如有血糖过高、反复发生低血糖、血糖波动大等情况，建议咨询医生后再根据自己的情况调整运动方法。糖尿病患者还应定时监测血糖、体温、血压等，按医嘱规范用药，保持良好心态。如出现异常情况，及时与家人沟通，必要时可以线上就医或者前往医院就医。