每6秒就有1人死于卒中 防治卒中并不难

2020年10月29日是第15个世界卒中日，今年的宣传主题是“医体融合，预防卒中”，口号是“科学运动，健康生活”。据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人可能罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因为卒中而永久致残。近年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，脑卒中仍为我国成年人致死和致残的首位原因，约有3/4患者不同程度丧失劳动力或生活不能自理，给家庭和社会造成巨大负担。

“大量临床研究和实践证明，脑卒中是可防可治的。”中山大学孙逸仙纪念医院神经科教授王艺东表示，早期积极控制脑卒中危险因素及规范开展脑卒中治疗，可有效降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率及复发率。

多种疾病是导致脑卒中的主要因素

王艺东介绍，脑卒中（俗称脑中风）是一种急性脑血管疾病，是由于血管阻塞导致血液不能流入脑内或者脑部血管突然破裂而引起脑组织损伤的一组突发疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。缺血性脑卒中又称脑梗死，主要包括脑血栓形成和脑栓塞，而出血性脑卒中又包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、情绪抑郁等，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高以及经济负担重的特点。

脑卒中的危险因素包括不可干预和可干预两大类。不可干预的危险因素主要包括：年龄、性别、种族、出生体重、遗传因素。可干预的危险因素主要包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病、无症状性颈动脉狭窄、吸烟、饮酒、超重与肥胖、不健康饮食、缺乏体力活动等。

王艺东介绍,一些基础疾病是导致脑卒中的主要因素。高血压是脑卒中最重要的危险因素。在我国，73%脑卒中造成的疾病负担与高血压有关。建议30岁以上者每年应至少测量血压1次，以及时发现血压升高。普通高血压患者应将血压降至140/90 mmHg以下；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg。65岁以上老年人可降至150/90 mmHg以下。糖尿病使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病患者应改进生活方式，通过控制饮食，增加体力活动，使用降糖药物，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，降低发生脑卒中的风险。与脑卒中发病之间存在明显相关性的血脂异常主要是指低密度脂蛋白胆固醇过高和甘油三酯过高。采用健康的生活方式是控制血脂的首要步骤。治疗常用的药物主要有他汀类药物和贝特类药物。此外，心房颤动患者容易发生脑栓塞，发病风险比健康人高4~5倍，多数患者需要服用抗凝剂。其他心脏病也可能增加脑卒中的风险，需要根据不同情况作相应处理。无症状性颈动脉狭窄患者的脑卒中风险也大大增高，通常需要服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并改变不健康的生活方式，必要时需要进行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。

远离卒中，从健康生活开始

不良生活方式是导致脑卒中的重要因素。王艺东指出，预防脑卒中，需要戒烟，避免大量饮酒，控制体重，避免高钠低钾饮食和高脂饮食，适当运动。

戒烟限酒是预防脑卒中重要的日常措施。王艺东表示，不论是主动吸烟还是被动吸烟，甚至每天只吸一支烟，脑卒中发生风险均明显增加。所以，吸烟者应戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。少量饮酒与脑卒中的关系还不是非常明确，而大量饮酒肯定增加脑卒中风险。饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒。男性每日饮酒的酒精含量不应超过25克，女性不超过12.5克。不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。

预防脑卒中应该怎么吃呢？王艺东建议，每日膳食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包含全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品的均衡食谱；降低钠摄入量和增加钾摄入量，每日食盐摄入量控制在6克以下；控制胆固醇的摄入；多吃鱼类和水果蔬菜。

此外，研究发现积极参加身体活动的人，无论是与工作相关的身体活动还是休闲时间的身体活动，其脑卒中和死亡风险都比身体活动较少的人降低。王艺东建议，应该选择适合自己的身体活动来降低脑卒中的发生风险。健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40分钟中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。日常工作以静坐为主的人群，每静坐1小时应进行2~3分钟身体活动。

健康小贴士：三招快速识别脑卒中

如何快速识别脑卒中？王艺东介绍，脑卒中的一个重要特点是突然发病。一旦一个人起床时或清醒时突然出现口齿不清、口角歪斜、手脚无力麻木等表现，就很可能发生了脑卒中。有专家制定了一种快速识别脑卒中的方法，即“中风120”，是适用于国人迅速识别脑卒中和即刻行动的措施：“1”代表“看到1张不对称的脸”；“2”代表“查2只手臂是否有单侧无力”；“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。如果通过这三步观察怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话120。

脑卒中的救治效果具有极强的时间依赖性。王艺东介绍，缺血性脑卒中（脑梗死）约占脑卒中的70%，在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗（取栓）等是目前最有效的救治措施，而且越早治疗效果越好。国际公认的缺血性脑卒中有效救治时间是发病4.5小时内，进行静脉溶栓治疗，在我国部分患者在发病6小时内也容许静脉溶栓；在发病24小时内可考虑取栓，但大部分患者只适合在发病6小时内进行，超过6小时需采用特殊的影像检查评估后才能决定是否可以采取取栓治疗。出血性脑卒中通常病情较重，不少患者需要早期手术治疗。

“超过上述发病时间后，脑卒中的治疗效果将明显降低，致残和死亡的概率都大大增加。”王艺东提醒，一旦发生脑卒中，需要尽快到最近具备卒中救治能力的医疗机构（通常是三甲医院）接受规范救治。

（医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院神经科教授 王艺东）