谨防记忆“橡皮擦” 不做最熟悉的陌生人

“65岁以上老年人阿尔茨海默病的患病率约为5%，随着年龄增长，患病率会逐渐上升，至85岁以后，每3~4位老年人中就有1名罹患阿尔茨海默病。据世界卫生组织估计，目前全球至少有5000万痴呆患者，预计到2050年痴呆人数将达到1.52亿，其中60%~70%是阿尔茨海默病患者。目前中国约有1000万痴呆患者，预计到2050年痴呆患者人数将达到4000万。” 8月24~30日是老年健康宣传周，此前，笔者采访了广州医科大学附属脑科医院党委书记、主任医师宁玉萍，一起聊聊阿尔茨海默病的那些事。

“老年痴呆是指主要表现为认知功能及生活能力下降的老年期疾病。阿尔茨海默病是最常见的一种类型，其起病隐匿，逐渐加重，临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。”一旦患上阿尔茨海默病，人的记忆力、思维判断能力等就像被脑海中的“橡皮擦”慢慢擦去。

重在早筛查，早诊早治可延缓病程

轻度阿尔茨海默病患者主要表现为记忆力下降，但生活仍能自理；中度患者表现为记忆力继续衰退，容易迷路，生活上需要照顾，部分生活能自理；重度患者表现为智力严重衰退，不能独立进行室外活动，生活不能自理，逐渐出现大小便失禁。阿尔茨海默病发病隐匿，目前医学界仍没有可以阻止或逆转病情发展的治疗方法，因此早期识别显得尤为重要。早发现、早诊断、早治疗是对阿尔茨海默病最好的防卫，可有效延缓疾病进展。

“很多人认为，老了记性自然会差一点，所以很少有人在疾病早期来就诊的。”宁玉萍说，由于人们缺乏对记忆力下降的警惕意识，很多患者就诊时已是中度痴呆阶段。她介绍，阿尔茨海默病的预防要综合各种因素，“第一是减少风险因素。高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管病，吸烟、喝酒、失眠、抑郁症、听力下降……这些都是高风险因素，我们要积极预防，减少患病，患病后也要积极干预。第二是要养成良好的生活习惯。饮食方面尽量健康饮食，坚持运动。对老年人来说，散步和太极拳都是不错的选择。另外，深海鱼油，如omega-3，对我们的认知也是有利的。第三要保持愉悦的心情。老年人要多交流，学会自我控制和调节情绪。”她还提醒，要注意阿尔茨海默病的早期疾病信号，发现记忆力减退、判断力差、书写困难、言语障碍、人格改变等，要尽早就医。

作为我国第一所精神病专科医院，广州医科大学附属脑科医院在2014年便开设了记忆障碍门诊，为轻度认知障碍及老年痴呆、老年期抑郁症患者提供规范化的诊断与治疗。记忆障碍门诊整合临床、神经心理、影像学和分子生物学诊断技术及药物和非药物治疗等医疗资源，对患者进行综合的风险因素、认知干预及药物干预，配合运动康复训练、积极的心理治疗，同时也给照料者提供日常生活护理方面的指导。“开设记忆障碍门诊是希望让更多人认识到记忆下降这一问题的严重性，并在早期进行甄别、诊断，尽早干预。”宁玉萍说。

身体要锻炼，脑袋也要常保健

75岁的马婆婆患中度老年痴呆已有五六年，近年来一直坚持治疗，保持适当运动，生活还能自理。但今年由于疫情无法外出，她的生活习惯被打乱。在8月初到医院复诊时，她已经进入重度老年痴呆阶段，“当时来的时候需要坐轮椅。家属说她的生活已经完全不能自理，吃饭需要别人喂，大小便会拉到身上。”对此，宁玉萍建议，一方面要坚持复诊，“每个月复诊一次，医生可以及时了解病情的变化，必要时调整治疗方案和策略。”另一方面要坚持服药，不能断药。此外，还要进行适当的锻炼和脑部刺激，“要锻炼大脑，在家里可以做一些简单的家务，扫地、洗碗、晾衣服，这些既能动手也能动脑。”

运动健脑有助于预防阿尔茨海默病。宁玉萍建议，老年人应适当用脑，“看书、玩游戏，偶尔打麻将、写字、弹钢琴、打太极拳、跳广场舞，这些都是有利的。”此外，经常做适度的有氧运动，可以促进循环系统健康，让足够的氧气供应大脑，保持脑细胞代谢旺盛。

多一些理解，共同守护爱的记忆

“老人痴呆以后不只是记忆下降、认知全面衰退，往往还伴有精神行为异常，这是最困扰家人，也是让家人难以照顾的主要原因。因此，要对家属进行疾病知识的科普，让他们了解这个疾病，理解老人为什么会出现这些变化。此外，还要教家属一些护理知识，例如预防跌倒，预防重复吃药或漏服药、吃错药，以及防噎食和烫伤，防走失等。”宁玉萍说。

67岁的邓阿姨患记忆减退已两年，被诊断为“阿尔茨海默病”。近半年来出现情绪低落，不喜外出与人接触，时常独坐流泪。邓阿姨就诊时寡言少语，由其丈夫代述病史。掌握了邓阿姨的情况后，宁玉萍开始尝试与她交流，刚开始她的反应较慢且不太愿意主动说话，慢慢地开始简单地回答问题。当宁玉萍询问邓阿姨是否有特别的原因导致她不愿意外出，甚至在家伤心落泪时，她终于控制不住情绪，当场流泪。后经了解得知，邓阿姨时常感觉头晕头痛，自觉非常不适，家属带其到综合医院做过磁共振检查，检查结果无异常。但她依然觉得头痛，因此总觉得是检查结果不对，自己恐怕得了不治之症。她向家人表达自己的想法时，家人都说她想太多，认为她是“吃饱了没事干”，总想这些杂七杂八的事才会头痛。邓阿姨觉得家人不理解自己，遂不再跟家人主动说话，而且因为怀疑自己得了不治之症，她也不再想外出，觉得出去没意思，别人也会用可怜的眼光看待自己。

得知邓阿姨内心想法后，宁玉萍开始积极开导她，以脑科专家的角色向其解释磁共振检查结果确实提示她头部没有器质性病变，不用太担心。并向她解释头痛有很多原因，可能是睡眠不好引起的，也可能是焦虑的躯体表现。同时，与邓阿姨家属沟通，教育家属应耐心倾听患者的心声，多陪伴，了解她内心的需求。宁玉萍鼓励邓阿姨多出门散步，听音乐，既能锻炼身体，还能改善认知和情绪。在心理疏导和使用药物后，邓阿姨的主动性有了极大提高，情绪也有明显改善，家属也觉得照料负担减轻很多。

宁玉萍认为，对阿尔茨海默病患者而言，家人的照顾和理解非常重要。“此外，老人到了陌生环境，会觉得陌生、孤单，事事需要家人帮助，容易出现行为紊乱，因此尽量不要让老人离开熟悉的环境。”

（作者单位：省卫生健康宣传教育中心）