乙肝母婴“零”传播不仅靠打疫苗

生一个健康的宝宝是每个家庭的共同愿望，但对于乙肝感染者来说，实现这个愿望一点都不简单。母婴传播是乙肝病毒主要的传播途径之一。“如果对乙肝病毒阳性母亲所生新生儿不采取任何预防措施，70%~90%新生儿将会感染乙肝。”中山大学孙逸仙纪念医院感染科副教授闵筱辉表示，但通过对乙肝孕产妇和新生儿的全方位管理，乙肝妈妈的母婴阻断成功率基本可以达到100%，因此乙肝妈妈不必过分担心。

卢女士是乙肝感染者，当得知自己8个月大的儿子没感染乙肝而且有较高的抗体，也就是乙肝母婴阻断成功，她难掩内心的激动。“普通人很难去理解乙肝母亲对小宝宝感染乙肝的那份担心与压力，只有我们自己知道，乙肝患者在就学、交友、求职、婚姻等诸多方面所遭遇到的各种困境有时是多么的艰难。”卢女士表示，生一个健康的宝宝是乙肝妈妈们强烈的心愿与祈求。

闵筱辉介绍，给乙肝母亲所生新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（联合免疫），可以大幅度减少乙肝母婴传播风险，但仍有5%~10%的新生儿会感染乙肝，尤其是那些高病毒载量的乙肝孕妇所生新生儿感染的风险更高。对于这些乙肝孕妇，在怀孕中后期服用抗病毒药物，可以显著降低乙肝病毒量，达到“零”传播的预防效果。标准的乙肝母婴阻断方案不仅仅是“打预防针”和“吃药”这么简单，而是对乙肝孕产妇和新生儿进行全方位的管理，包含孕期、分娩和产后不同时期共10大环节，乙肝孕产妇全程都应该听从专科医生的指导，才能取得最好的阻断效果。

怀孕与产后是乙肝容易活动的时期，病情也容易发生较大的变化。此时需要按照专科医生建议定期检测肝功能和乙肝病毒DNA，以便及时发现病情变化，以免延误治疗。如果怀孕期间有肝炎活动或监测到乙肝病毒复制较高（尤其是大于10的6次方时），应适时口服替比夫定或者替诺福韦等乙肝抗病毒药物。这些药物孕妇使用是安全的，不会对孕妇和胎儿产生不良影响。需要注意的是，剖宫产并不能降低母婴传播风险。在目前乙肝母婴阻断技术的指导下，乙肝妈妈完全可以顺产。另外，孕妇注射乙型肝炎免疫球蛋白也不能减少母婴传播。这种做法没有科学依据，目前已经被淘汰，及时给新生儿注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白才是正确的预防措施。

新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以正常母乳喂养。但如果母亲产后仍在服用乙肝抗病毒药物，则不推荐母乳喂养；如果母亲乳头皲裂渗血、新生儿口腔溃疡、黏膜明显损伤，也需要暂停母乳喂养。

此外，及时对婴儿进行乙肝相关检测也很重要。乙肝孕妇所生婴儿应在7~8月龄时进行抽血检查，判断母婴阻断效果。此时是婴儿接种第3针乙肝疫苗后的1~2个月，是抗体最强的时候。如果这时还没有抗体，则需要及时再次接种乙肝疫苗，促进抗体尽早产生。否则，没有抗体的婴儿还是有感染乙肝的风险。

（医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院感染科副教授 闵筱辉）