江门：深化公立医院综合改革 增强居民就医获得感

公立医院综合改革是保障和改善民生的重要举措，也是深化医药卫生体制改革的重中之重，更是破解群众“看病难、看病贵”问题的必由之路。近年来，江门在推进公立医院综合改革的道路上，以“强基层、健机制、建高地”为主线，不断推进卫生健康事业持续深入发展，卫生服务质量不断改善，医疗服务水平不断提高，居民获得感明显增强。

强基层 补齐区域卫生服务能力短板

为大力推进强基工程，2017年初，江门把推动“医联体”建设项目纳入政府重点工作任务，同时把“医联体”建设列入“书记工程”，由党政“一把手”负总责，通过政府统筹、部门联动，打造具有多元化、差异化和创新性的医联体江门模式。

目前，全市16个紧密型医联体试点分院按二级医院标准建设已基本完成。共组建29个专科联盟，通过发挥市级龙头专科的引领带动作用，提升区域专科重大疾病的救治能力。

在基层医疗卫生人才队伍建设方面，江门制定并出台《江门市关于加强基层医疗卫生人才队伍建设的实施方案》，从人才引进、能力提升、资源下沉等方面着手，开展卫生首席专家下基层、高校毕业生下基层从医上岗退费、加大定单定向医学生培养、卫生人才智力帮扶基层、全科医生特设岗位招聘、全科医生培训和产儿科医师转岗培训等系列工作。

此外，还出台了江门市《关于建立健全基层医疗卫生机构保障机制的实施意见》，全面落实基层医疗卫生机构“公益一类财政保障、公益二类事业单位管理”，提高基层医务人员待遇水平，有效调动基层医务人员积极性。

目前全市县级医疗急救体系已全部建成并投入使用，县级公立医院强基项目主体工程已全部封顶，基本形成布局合理、分工协作的医疗卫生服务体系和分级诊疗格局。全市基层诊疗人次占比由2017年的48.85%提高到2019年的52%，其中，台山、开平、鹤山、恩平市县域住院率从2017年的88.7%、85.1%、70.3%、71.9%分别提高到2019年的90.6%、86.7%、76.2%、79.7%，群众就医获得感不断增强。

健机制 构建优质高效的医疗卫生服务体系

江门以医疗、医保、医药“三医联动”为着力点，以财政补助机制、医保支付方式和人事薪酬制度改革为经济杠杆，以健全医药采购制度和强化监管为手段，在公立医院医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付等重点领域取得重大突破，加快构建优质高效的医疗卫生服务体系，打造江门医疗卫生新格局。

2017年7月，城市公立医院取消药品加成，同步调整医疗服务价格，加强医保政策衔接，加快实现“腾空间、调结构、保衔接”的目标。

2019年1月1日起，全市所有公立医疗机构落实取消医用耗材加成，全面实施医用耗材零差率销售，同步进行医疗服务价格调整，实行同城同价，分级定价，降低了患者费用负担。此外，还出台了《江门市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案》，建立药品跨区域联合集中采购方式，推行公立医疗机构药品在广东省药品电子交易平台集中采购和跨区域联合集中采购相结合的新机制，增强药品供应保障能力，强化“带量采购，量价挂钩”的原则。

与此同时，为建立高效运行的全民医疗保障机制，江门还不断深化医保支付方式改革、健全医疗保险管理体系、推进医保城乡一体化改革。一方面，根据定点医疗机构的级别、病种结构、功能定位、定点医疗机构绩效考核和医联体建设等情况，在1~0.65之间，按9个档次划分全市各定点医疗机构系数，并相应向基层定点医疗机构倾斜。实行以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，并不断修订完善，病种数从2018年的4646个扩容到2020年的6137个。另一方面，落实医联体内上下转诊连续计算起付标准，上转支付起付标准差额，下转不设起付标准，提高试点分院按病种分值付费医疗系数。并选定新会区作为试点，拟向省医保局申报探索“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式综合改革试点，引导医共体主动做好预防保健和健康管理。

此外，江门还全面实现跨省和省内异地就医直接结算，推动全市二级以上医疗机构及部分有需求的一级医疗机构，接入国家和省异地就医结算系统。

建高地 推动卫生建设事业高质量发展

为让人民群众享有更高水平的医疗卫生服务，2019年7月，江门出台关于实施高水平医院建设“登峰计划”的意见，明确要建设一批医、教、研、管理与国内省内一流水平相当的高水平医院，将江门打造成立足粤港澳大湾区西翼，辐射粤港澳大湾区的区域医疗中心，提升“中国第一侨乡”的医疗综合实力，服务好辖区群众、归侨侨眷和海外侨胞。

一方面加强国家级重点（特色）专科的培育建设，开展重大疑难危重症的中西医临床协作攻关，鼓励和支持参加制定国家级、省级疑难危重症诊疗规范、疾病诊疗指南和标准等，加强重点建设医院与国内外及港澳台高水平院校和医院的临床技术交流，充分发挥中医治未病和中医诊疗技术传统优势，结合现代医学技术，提高中医专科专病临床疗效。

另一方面打造省级、市级精准医疗创新平台、转化医学创新平台、生物医学创新平台、中医药创新平台、“互联网+”医疗创新平台、公共卫生创新平台，提升全市医疗科研技术核心竞争力。

同时建立医学人才保障和激励机制，组建以高层次医学人才为核心的医学团队，全面实施名医战略，培育市级领军人才。

此外，“登峰计划”建设医院将加强医院规范化、精细化、科学化、信息化管理，率先建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，力争创建成为现代医院管理制度建设的示范医院。

（作者单位：江门卫健局）

栏目：医改亮点看广东