为抗疫医生精准“拆弹”

广州讯 4月11日，广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）何建行教授团队完成“无管化”自主呼吸麻醉下达芬奇机器人胸腺瘤微创切除术。仅用20分钟就精准切除了肿瘤，术中仅出血5毫升。

今年3月，国内疫情取得阶段性胜利，一直坚守在深圳抗疫一线的刘医生在其医院的统一安排下，终于完成了拖延已久的个人体检，正是这次体检，帮助她发现了体内潜藏的一颗“炸弹”——左前纵隔肿物，并考虑为较凶险的侵袭性胸腺瘤。

从去年至今，胸腺瘤已从一个“小点”长大到了4～5厘米。检查发现，该肿物长的位置比较深，已经开始向肺门里延伸，如果不及时手术切除，随着肿物继续生长有可能会侵犯到血管，那时再进行手术的风险会更高。

何建行在仔细查看了刘医生的各项检查报告后认为，就目前情况是有条件进行“无管化”手术的。这种自主呼吸麻醉下的手术不需要使用肌松药，无需气管插管，气道损伤小，术后不影响声音，对人体的创伤小、疼痛少、恢复快，不会影响到她日后的门诊工作，建议她尽早手术。

何建行提出，在确保安全采用“无管化”技术的前提下，可利用达芬奇机器人及裸眼3D视野这一更为现代化的技术手段来辅助这台手术的完成，由于机械手臂更加灵活，能够提高手术精确度，减少并发症，更加有利于术后的快速康复。4月11日，何建行带领团队开展手术。手术过程中，何建行负责操作“主刀”的最新一代达芬奇机器人手术系统，在裸眼3D的辅助下视野更加清晰立体，三支机器人的“手臂”稳定、灵活，即使在有限狭窄的空间内，依然可以不同角度进行操作，提高了手术的精细与准确度。手术仅用20分钟就精准切除了肿瘤，术中仅出血5毫升。

术后病理结果显示，刘医生的胸腺瘤为B2型胸腺瘤，如果不及早处理，发展成为侵袭性胸腺癌的可能性极大。

手术完成后不到6小时，刘医生不仅喝了粥，还可以下地慢慢走路，进入康复训练状态，术后24小时以内便达到了出院标准。

据何建行团队成员、广医一院胸外科副主任医师黄俊介绍，采用“无管”技术开展胸腺瘤手术，避免了气管插管所可能引起的气道损伤，呼吸恢复更好，而且减少了阿片类镇痛药物的使用，以及肌松药等相关麻醉药物的使用，术后复苏更快。“我们采用何建行建议的无管技术，术中没有气管插管，术后也无需放置胸腔引流管和尿管，实现了快速康复。”

黄俊特别提醒，大约有三分之一的胸腺瘤病人会合并重症肌无力，这是由于胸腺是一个很重要的免疫器官，通常在成年后就慢慢退化了，若胸腺在成年后不退化，甚至增生为胸腺瘤，就会带来一些自身的免疫性疾病发生，重症肌无力就是其中的一种。对于重症肌无力伴有胸腺瘤的患者来说，术中使用肌松药是术后发生重症肌无力危象的重要因素之一，甚至会危及生命。而“无管化”技术由于不使用肌松药，减少了术后发生重症肌无力危象的风险，适用于胸腺瘤合并重症肌无力的患者。

（韩文青）