“中国智慧”惠及百万肿瘤患者

1月10日，中山大学肿瘤防治中心主任、院长、教授徐瑞华作为第一完成人主持的“消化系统肿瘤分子标志物的发现及临床应用”项目，斩获2019年度国家科技进步二等奖。这是继2016年他主持完成的“结直肠癌个体化治疗策略创新与应用”项目荣获国家科技进步奖二等奖后，再次获此殊荣。

消化系统肿瘤往往隐匿起病，大多数患者诊断时已经是中晚期，早期诊断率低于20%。早期发现肿瘤是改善患者预后的关键。如何能提高消化系统肿瘤患者的早诊率呢？据最新统计数据，2015年我国新发肿瘤患者392.9万人，其中约40%原发于消化系统，死亡率排名前五的肿瘤中消化系统肿瘤占据四席。

徐瑞华团队首先证实细胞遗传密码（DNA）甲基化在肿瘤组织中的改变高度特异，在肿瘤发生的很早期就可以被检测到，可用于肿瘤诊断与鉴别诊断。然而这种组织检测需进行手术或穿刺活检，是侵入性有创检查，而且必须待肿瘤长到一定的程度（>1cm）被现有检查手段（B超、CT等）发现后才能实现，无法满足肿瘤早期诊断和大规模人群筛查的无创、快速、简便标准。

徐瑞华带领团队研读大量国内外研究进展，在历经艰辛、反复探求之后，终于破解一项众多科学家一直想攻克的世界性难题——通过检测少量血液中循环肿瘤DNA（ctDNA）特定位点甲基化水平，实现肿瘤早期诊断和预后预测。ctDNA相当于肿瘤细胞释放到血液中的身份指纹，由于其携带有与原发肿瘤相一致的基因改变，理论上可以利用ctDNA的变化对肿瘤进行诊断。

但是，ctDNA在血液中的含量极微，每毫升血中仅有约20ng，相当于一滴水的一亿分之一，并且混杂在大量的正常游离DNA背景中。在这么微量的ctDNA中检测单个碱基的甲基化水平，好比在机场和火车站的数百万人流中找到个别犯罪分子，其难度可想而知。

其团队突破国际上ctDNA甲基化检测的一系列技术壁垒，率先鉴定出可用于肝癌早期诊断和预后预测的甲基化标志物。早期诊断的准确率较现有常用的甲胎蛋白提高15%，还能准确预测不同患者的生存和预后，相当于揭示肝癌“身份指纹”。同时还开发肝癌甲基化诊断试剂盒，作为新技术在临床试用。目前已在超过5000例患者和体检人群中进行检测。其中在体检人群中，该方法发现10多位早期肝癌患者。

据了解，项目代表性成果发表在《自然材料》等国际权威学术期刊，研究成果写入美国NCCN指南等8部国际指南及84本英文经典专著，在全球推广应用，惠及百万余名消化系统肿瘤患者，为世界消化系统肿瘤学领域发展贡献中国智慧。

此外，徐瑞华团队还通过创建人工智能内镜辅助诊断系统，大幅提升上消化道癌的识别率，提高初级医生诊断率，缩短胃镜检查时间。

（作者单位：中山大学肿瘤防治中心）