“查瘤神器”PET-CT 为什么没列入常规体检？

70多岁的刘奶奶两个多月反复出现上肢无力、双腿无法行走的情况，还伴有反应迟钝、记忆力下降、大小便失禁等。她的子女非常担心，带老人到当地医院检查。MR磁共振检查显示，刘奶奶双侧大脑半球弥散性异常信号，考虑病毒性脑膜脑炎可能性比较大。然而治疗了一个多月，症状没有得到明显改善。后来，子女们带着她来到中山大学附属第三医院核医学科做全身PET-CT检查，发现全身多发肿大淋巴结，代谢增高，提示淋巴瘤可能性大。淋巴结活检结果证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤。经过针对性化疗后，刘奶奶的状况逐渐好转。刘奶奶正因为及时做了PET-CT检查而诊断出淋巴瘤，得到了有效的治疗。

什么是PET-CT检查？既然PET-CT检查如此准确，为什么不将其用于常规体检呢？核医学科专家表示，正常人的PET-CT检查阳性率低，患者获益少，一般建议对肿瘤高危人群或已发现肿瘤的患者进行PET-CT检查，这样才有利于患者的精准诊治。

PET-CT是高端的影像检查之一

PET-CT全称为正电子发射断层显像-X线计算机断层成像，相对于B超、CT和MRI，是一种比较新的影像检测手段，是医院最高端的影像检查之一。它由PET和CT两部分组成，将PET（功能代谢显像）和CT（解剖结构成像）两个技术完美融合，一次显像可获得全身各方位的断层图像，灵敏、准确、定位精确。

检查前医生将极低剂量（纳摩尔级）的小分子通过静脉注入受检者体内。PET影像会显示这些小分子分布在受检者体内哪些位置、停留多长时间、在哪里排出，医生就可以在对比中观察受检者器官中细胞或分子水平的代谢和功能是否有异常变化。由于肿瘤组织代谢活跃，对能量需求较高，所以小分子药物会在肿瘤组织上聚集，在PET图像上高亮显示，帮助医生发现与精确诊断CT上难以明确的早期癌症病灶以及淋巴结转移等，同时有助于医生为患者合理选择治疗方式，包括放疗、化疗以及分子靶向治疗。PET-CT除了用于发现肿瘤、精确诊断鉴别及肿瘤疗效监测评估之外，还可用于癫痫、帕金森病、老年痴呆等神经系统疾病的诊断、心血管疾病的无创检查等，其应用范围之广和检查之精准都超乎想象。也就是说，PET-CT在肿瘤、心血管、神经系统、精神疾病的早期诊断和鉴别诊断、预后评价、治疗疗效评价以及个体化治疗的指导等方面都具有重要的临床价值。

不建议将PET-CT用于常规体检

既然如此，为何不将PET-CT检查用于常规体检呢？体检的基本原则是，先利用可广泛筛查、容易操作、经济平价的检查手段，确有必要再考虑使用更为复杂的方法。由于在普通人群中进行PET-CT检查的癌症检出比例较低，将PET-CT检查用于常规体检是对有限医疗资源的一种浪费。而且，PET-CT检查价格较高，国内进行一次PET-CT检查需要7000～15000元不等。从经济效益的角度来看，PET-CT检查也不适合用于常规体检。此外，根据中国卫生主管部门颁发的规划方案，为了规范使用PET-CT，保护患者合法权益，要求PET-CT检查阳性率不得低于70%。

PET-CT检查一般只针对两类人群：一类是确诊的肿瘤患者，用于肿瘤的分期、疗效评估、预后评价、寻找原发病灶、指导手术及制定放化疗方案；另一类是未确诊但前期检查高度怀疑肿瘤的人群，用于肿瘤的筛查和鉴别诊断。

PET-CT检查辐射量小比较安全

可能在大多数人印象中，PET-CT的辐射量要略高于其他影像检查。但要知道，PET-CT检查设备的技术也在不断革新，现在PET-CT的检查设备已发展到第三代，处于高灵敏、高准确、高速度、低辐射的阶段。PET-CT的辐射剂量来源于放射性核素和CT扫描。目前，第三代的PET-CT检查所使用的核素剂量小，CT扫描速度也快，辐射剂量控制较好。放射性药物的辐射量下降至3.9mSv。PET-CT全身扫描的CT辐射量比常规局部CT扫描的辐射剂量还要低，可以降低到7.5mSv左右。一个中国人每年平均接受的各种辐射大概为2.4mSv，一般认为50mSv以下为安全辐射剂量，而PET-CT检查的总辐射剂量远远低于辐射剂量的安全阈值，是非常安全的医学检查。

先进的PET-CT具有采集时间快、分辨率高等特点，可探测毫米级病灶，为肿瘤的早期筛查提供了很好的技术手段。若临床有适应证，进行PET-CT检查可使患者获益较大，患者不必过于担心检查所带来的辐射。

三种情况建议进行PET-CT检查

在临床上，若患者存在以下一种或几种状况时，可选择PET-CT显像检查筛查是否有早期癌症：

1.不明原因发热：不明原因的持续发烧可能是淋巴癌等癌性病症的征兆。当常规检查找不到发热原因或患者发热不能用炎症等良性疾病解释时，医生会建议做PET-CT显像查找发热原因。PET-CT显像可帮助26%~75%不明原因发热者找到发热原因，灵敏度高达85%~100%。

2.不明原因体重下降：短时间内体重急剧下降往往是癌症的第一信号。如果既没有运动也没有在减肥，体重却莫名下降10%，应该及时就医排查肿瘤。患者在排除糖尿病、甲亢等导致体重明显下降的疾病后，应进行PET-CT显像以排除恶性肿瘤。

3.肿瘤标志物增高：若肿瘤标志物增高超过正常值几倍或几十倍，或者复查后更高，则需要高度怀疑是否存在恶性肿瘤，需要进一步检查（如超声、CT检查，必要时进行PET-CT检查全身查找）探查可疑病灶，然后穿刺活检进行病理检查确诊。

需要注意的是，肿瘤标志物检测不能代替超声、PET-CT等肿瘤影像检查。对于肿瘤标志物增高并高度怀疑恶性肿瘤患者，更应及早进行PET-CT检查，一次显像可获得全身各方位的断层图像，可早期发现肿瘤病灶，避免盲目地对各个脏器进行多次检查，延误疾病的治疗时机。