基层搏浪探路 广东医改出彩

引言：

近年来，全国基层医改如火如荼，广东敢闯敢试，勇立潮头，领导重视程度前所未有、政策出台强度前所未有、财政投入力度前所未有。在贯彻落实习近平总书记“两个允许”要求下，广东结合省情实际，在基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政保障，公益二类绩效管理”，进一步调动基层医务人员积极性。全面布局探索基层医改新路径，取得了留住基层人才、增强业务能力、提高医疗质量、赢得群众满意的显著成效，涌现出一批可借鉴、可推广的改革经验。日前，“广东深化基层卫生综合改革的创新举措”入选中央组织部攻坚克难典型案例。全国基层医改“广东经验”备受关注。

本报讯 9月10日，国家卫生健康委在广州市花都区召开基层医改典型经验主题新闻发布会，国家卫生健康委体改司副司长庄宁对广东基层医改做法给予充分肯定。他表示：“在基层综合改革方面，广东省围绕调动基层服务积极性、提升基层服务能力、优化服务模式，采取有效措施，取得积极成效。”会上，广东省卫生健康委主任段宇飞、广州市政府副秘书长马曙，以及广州市花都区、阳西县、英德市分别介绍基层医改经验。

广东基层落实“两个允许”做法值得推广

庄宁指出，在基层综合改革方面，全国各地按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，深化县域综合医改，不断加强基层服务能力、调动基层医疗卫生机构活力，开展县域医共体建设，建立健全责权利明晰、优质医疗资源上下贯通的渠道和机制，推进形成以健康为中心，预防为主，防治结合的整合、连续的医疗卫生服务模式。

庄宁表示，广东在基层综合改革上取得了积极成效，特别是在基层落实“两个允许”，推进财政对基层医疗卫生机构按照公益一类予以保障，收入分配按照公益二类管理和运行，有效解决了基层动力不足、活力不够等问题。广州市花都区围绕乡村振兴，强化村卫生室硬件、人才、信息化建设，提升村卫生室服务能力，转变服务模式，完善激励约束机制，促进资源下沉，筑牢农村网底，实现小病不出村，满足群众就近诊疗需求，探索出一条可借鉴、可推广的“村稳”改革路径。广东经验值得各地学习和借鉴。

提升能力激发活力筑牢基层服务网底

段宇飞介绍，近年来，广东贯彻落实习近平总书记“两个允许”要求，结合省情实际，以“县强、镇活、村稳、上下联、信息通”为主线，以提升能力和激发活力为重点，蹄疾步稳、综合施策，有效推动基层卫生体制机制改革创新，提升基层整体医疗服务水平。据初步统计，2019年上半年全省县域内住院率83.2%，较去年同期提高1个百分点。

栽下梧桐树，才能引来金凤凰。段宇飞介绍，2017年以来，广东统筹全省各级财政500亿元，用于基层医疗卫生服务能力建设，全面补齐基层医疗软硬件短板。通过实施190家县级公立医院升级建设、47家中心卫生院升级建设、乡镇卫生院标准化建设和10000家村卫生站公建标准化建设等18个项目，力争3年内完成“强基层、补短板”的建设任务。

“强基层，最根本的还是要强人才。”段宇飞说。广东“千方百计”为基层引才育才，通过实施千医下百县、百名首席专家下基层、千名大学生下基层等计划和措施，为基层培养管理干部、学科带头人和技术骨干，让人才“下得去、留得住、用得上”，实现“输血造血”并重，让基层与城市“各美其美”。

贯彻落实“两个允许”是广东基层医改取得成效的关键所在。为激发基层内生动力，广东在基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政保障，公益二类绩效管理”，推行灵活的人事管理政策，实行“县招县管镇用”，鼓励建立“人才池”制度，编制和人才可在全县统一调配和流动。欠发达地区取得中级职称后连续在基层工作满10年的紧缺专业卫生技术人才，直接认定为副高级职称。

广东还因地制宜推进多种形式的医联体建设，在城市主要推广深圳罗湖医疗集团经验；在农村，主要促进县镇村一体化建设。推动30家高水平建设医院和县级医院组建医联体。制订出台紧密型县域医共体建设等政策文件，逐步规范完善医联体建设。截至今年6月底，全省共组建城市医疗集团70个、县域医共体206个、专科联盟232个、远程医疗协作网78个。省部属医院牵头建成15个重大疾病和短缺医疗资源专科联盟。

段宇飞称，广东大力推进“互联网+医疗健康”，初步建成健康医疗大数据中心，汇集全省近1亿常住人口的基础信息、电子健康档案和电子病历数据，精准分析县域居民就医信息，为决策提供强有力的支撑。家庭医生签约服务实行分类签约、有偿签约和差别化签约，满足居民个性化服务需求。同时开展为期6年的家庭医生团队“滚雪球”培训，提升家庭医生服务水平。

基层改革创新经验亮点纷呈

改革重实践。近年来，广东基层医改从试点做起到全面推开，逐步完善。

广州高度重视深化基层卫生综合改革工作，积极探索广州特色的改革路径，不断夯实分级诊疗的基础。马曙介绍，广州通过加强组织领导，加大财政投入，着力维护基层机构公益性。其中在2010~2018年间，市区两级财政对基层卫生机构投入共160多亿元，大大提升了基层医疗卫生综合服务能力。

“我区2018年基层医疗实现收支结余2226万元，其中60%用于增发医务人员绩效，40%用于医疗机构发展。”花都区区长叶志良介绍。过去，花都区基层医疗机构执行“收支两条线”的补偿方式，导致当地医疗卫生服务环境活力不足。如今，花都区通过落实“两个允许”，设立收支差补助，实行一类财政供给二类绩效管理，闯出了一条“区强、镇活、村稳、上下联、信息通”的新路。

阳西县县长谭忠健介绍，该县敢于打破行业壁垒，以“提质量、降费用、强基层、保健康”为目标构建紧密型医共体，逐渐形成了党政统筹一盘棋、运营管理一盘棋、机制建设一盘棋、医疗规划一盘棋、诊疗服务一盘棋的工作格局。

英德市按照“县强、镇活、村稳”的思路，全面提升基层医疗卫生服务能力，呈现出“三升一降一控制”的良好态势。“医疗服务能力不断提升，医疗业务量显著提升，医务人员收入持续提升，药品费用逐年下降，医疗费用得到有效控制。”英德市市长肖勇科介绍。

蔡良全 文