根除幽门螺杆菌 远离胃癌

幽门螺杆菌原本是个陌生的词，近几年来突然变得家喻户晓。现在常规体检中也常有幽门螺杆菌的检查，有些人一旦发现该项目阳性，就会心事重重，不仅担心自己会得胃癌，还担心会传染给家里人。我们该如何正确认识和对待幽门螺杆菌感染呢？

● 什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌（简称Hp，也常被称作幽门螺旋杆菌）是一种寄生在胃内的螺旋状杆菌，是目前已知的最明确的影响胃癌发生的危险因素。早在1994年，它就被世界卫生组织所属的国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子（确认致癌物）。约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。此外，几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。大约15%~20%Hp感染者会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等消化性溃疡。大约5%~10%Hp感染者会发生Hp相关的消化不良等。

但大多数情况下，人体感染幽门螺杆菌后，病菌会长期潜伏在胃内。因此，大部分感染者浑然不觉，无任何症状。少数患者会出现消化不良的症状，如上腹部不适、隐痛，腹胀、嗳气，反酸、烧心、恶心、呕吐、口腔异味等，病程缓慢，但是容易反复发作。

● 怎么会感染幽门螺杆菌？

我国人群中幽门螺杆菌感染率很高，约为40%~60%，感染人口基数大。幽门螺杆菌主要通过粪-口途径及口-口途径传播，感染常有家族聚集现象。饮用受污染的水，与感染Hp的人密切接触、共餐、共用牙刷等，均可引起Hp的感染。尤其是感染Hp的人给小孩口对口喂食、咀嚼后喂食等，可把Hp传染给小孩。因此在日常生活中，除了注意不共用牙刷等，建议聚餐时使用公筷、公勺，以防病从口入。

如出现胃炎、消化不良等相关症状，怀疑自己感染了幽门螺杆菌，可到正规医院进行13碳、14碳尿素呼气试验或胃镜检查等。13碳和14碳尿素呼气试验检查方式很简单，吹口气就能完成，且不受Hp在胃内灶性分布的影响，是最受推荐的一种检测幽门螺杆菌的方法。胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织进行快速尿素酶试验或病理活检，两者均可以检测幽门螺杆菌。

但是，目前不推荐14岁以下儿童行常规幽门螺杆菌检测，除非有消化性溃疡、已行胃镜检查的儿童。因为，儿童Hp感染者发生严重疾病的风险很低，而且在其生长发育过程中，有一定的自发清除率。另外，儿童Hp感染者治疗的抗菌素选择余地小、服药的依从性差、对药物不良反应耐受差等治疗不利因素多，根除后再感染率也较大人高。

● 感染后无症状也需要根治吗？

首先，Hp胃炎是一种感染性疾病，而且感染Hp后很难自发清除。另外，无论是否有症状，感染Hp后都可引起慢性活动性胃炎，还会增加之前提到的那些疾病的发病风险，而且很难预测哪些患者感染后会出现严重后果。因此，根除Hp不仅能减轻胃内炎症、缓解部分消化不良患者的症状，还能降低Hp相关疾病的发病风险，具有显著的成本-效益比优势。在我国最新的专家共识意见中，如证实有幽门螺杆菌感染，是推荐进行根除治疗的。

但是要注意，常常有些患者根据别人介绍或者自行去药店购买并间断服用“阿莫西林”“克拉霉素”“甲硝唑”等；有的病人甚至一出现消化不良的症状，就服用上述抗生素或者“胃三联”等进行“消炎”治疗。这些都是错误的做法，不仅会产生副作用，而且容易诱发抗生素耐药。所以，如果证实有幽门螺杆菌感染，又有治疗意愿的，一定要选择正规医院，根据当地药物耐药的情况并结合患者本人用药史，选择合适的治疗方案，足量足疗程进行规范化治疗。

● 根除后会复发吗？治疗失败怎么办？

有部分人在根除幽门螺杆菌后是会复发的。复发包括再燃和再感染。一般认为，发生在治疗成功后1年内的复发为再燃，可能是残留的少量细菌死灰复燃；而再感染是指重新感染了不同的幽门螺杆菌菌株。研究显示，新菌株的再感染主要发生在发展中国家。目前报道的年复发率为2%~5%。

初次治疗失败后，可在推荐的方案中选择另一种方案进行补救治疗。方案的选择，一定要根据当地的Hp抗生素耐药率和个人用药史，权衡疗效、药物费用、不良反应等，还要参考以前用过的方案，原则上不重复。如果条件允许，最好间隔半年再行第二次根除。如果连续2次用药根除失败，建议不再进行根除治疗；如果治疗很有必要，可根据细菌培养和药敏试验结果选择药物。

最后要提醒大家的是，不管是否根除幽门螺杆菌，远离胃癌才是我们的终极目标。所以，年龄大于等于40岁者，胃癌高发地区人群，幽门螺杆菌感染者，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病患者，胃癌患者一级亲属以及高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒者等胃癌高危人群应当定期进行胃镜检查，早发现、早诊断、早治疗。此外，也希望大家能够养成良好的生活习惯，多运动锻炼，保持心情愉悦，远离疾病。